多层螺旋CT诊断肠道淋巴瘤8例

汪勇  葛锋铭  周作斌

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）诊断肠道淋巴瘤价值。 方法 回顾性分析经手术病理证实的8例肠道淋巴瘤的多层螺旋CT表现。全部病例均作平扫及增强双期扫描，并做多平面重建后处理。 结果 该组病例来源于十二指肠1例，小肠4例，结肠3例，平扫病灶密度较均匀，增强后出现轻至中度强化，5例出现不同程度肠梗阻征象，但未出现肠管完全梗阻，肠管壁增厚明显，厚度约1.8~5cm，5例增厚的肠管周围可见多发增大的淋巴结。 结论 肠道淋巴瘤的影像学表现有一定特征，肠壁增厚，很少向周围直接浸润，肠壁周围增大淋巴结常见，轻度至中度强化，结合多平面重建，螺旋CT肠道淋巴瘤定位定性有重要的诊断价值。

[关键词] 淋巴瘤；胃肠道；体层摄影术；X线计算机；诊断

[中图分类号] R733.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-135-04

Slice spiral CT diagnosis of intestinal lymphoma(8 reports were enclosed)

WANG Yong  GE Fengming  ZHOU Zuobin

Department of Radiology, Maojian Hospital of Dongfeng Automobile Company, Shiyan 442012,China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT) for intestinal lymphoma. Methods Multi-slice CT performance of 8 patients with intestinal lymphoma confirmed by surgical pathology was analyzed retrospectively.All the patients received plain scan,enhanced dual-phase scan and multi-planar reconstruction aftertreatment. Results This group of cases included 1 case of duodenum,4 cases of small intestine and 3 cases of colon.The plain scan found uniform lesion density and the enhanced scan found mild to moderate enhancement.Five patients had different degrees of intestinal obstruction,but no complete intestinal tube obstruction occurred.The intestinal wall thickened obviously and the thickness was about 1.8-5cm.Multiple enlarged lymph nodes were observed in the 5 cases of thickened intestinal tubes. Conclusion The imaging performance of intestinal lymphoma has certain features,thickened intestinal walls, scarce direct periphery invasion,commonly seen enlarged lymph nodes around the intestinal walls,mild to moderate enhancement. Combining multi-planar reconstruction,spiral CT has important diagnosis value for locating and determining the nature of intestinal lymphoma.

[Key words] Lymphoma;Gastrointestinal tract;Tomography;X-ray computer;Diagnosis

原发胃肠道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤1/3[1]，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发病率最高，房芳等[2-3]报道认为小肠发病率最高（半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。通过收集我院2001～2012年手术病理证实的8例肠道淋巴瘤患者的CT图像，分析其特点，以提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例淋巴瘤中，男5例，女3例，年龄32～78岁，平均年龄57.6岁，8例手术病理证实都为非霍奇金淋巴瘤。临床表现：3例出现腹部包块，8例都出现不同程度腹痛，体重下降，发热3例，还有1例因肠梗阻来就诊，1例位于十二指肠，引起肝内胆管轻度扩张及轻度黄疸。从发病到确诊时间2个月～3年，平均7～8个月。

1.2 方法

禁食6～8h，扫描时服温开水800~1000mL，采用东芝Astein4层螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建间隔3～5mm，螺距2.5～3.5，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇80～100mL，注射速率3mL/s，增强扫描包括动脉延迟期25～30s，静脉延迟期70～90s。全部病例都做平扫及双期增强扫描，并作多平面重建后处理；有3例做肠镜检查；3例做钡灌肠检查，1例做了CT下定位穿刺检查；所有病例最后都病理确诊。

2 结果

本组8例患者中男5例，女3例。来源于十二指肠1例，并引起肝内胆管扩张；来源于空回肠4例，其中1例因空回肠扭转而引起肠梗阻；3例来源于结肠。8例患者中都有不同程度的肠梗阻，1例为比较明显肠梗阻。8例患者中，病灶呈结节型2例，局限性肠壁增厚4例，多发性肠壁增厚2例，其中还有5例患者病灶周围见多发增大的淋巴结影，3例经肠镜，4例手术，1例穿刺后病理确诊。误诊2例：1例误诊为腺瘤，1例误诊为结肠癌。

3 讨论

3.1 临床及发病机制

肠道淋巴瘤起源于肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，沿器官纵向生长，其中2/3以上为非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤极为罕见[3]，本组病例全为非霍奇金淋巴瘤，可能与所选病例过少有关。好发于回肠及盲肠，且回肠末段盲肠甚至结肠上段可同时受累，这与该段肠管淋巴分布较多有关。临床多见于50～70岁的患者。男∶女=1.5∶1，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，特别是随着病变的进展，腹痛明显，这可能与随着淋巴瘤增大，压迫肠壁神经丛所致；消化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻症状。

3.2 CT表现

结合其他文献及本组病例归纳其CT主要表现为[4-5]：（1）肿块型，多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠管狭窄及不全性肠梗阻，本组有2例，1例位于小肠，1例位于十二指肠，后者还引起肝内胆管扩张（图1）。（2）壁内侵润型，肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不清楚，回肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张（图2），有的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变[6]。（3）多发结节型，肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大淋巴结影（图3）。（4）溃疡型及混合型，相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠系膜受累并腔外肿块，当然这类患者已近晚期，本组病例有2例。病灶内部密度较均匀，内部很少坏死[7]，增强扫描时病灶无强化或中等度强化[8-9]，由于黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化，部分学者认为有特征性[10]；病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。

a）CT示胰头区类圆略高密度影（白箭），增强后略强化；b）可见肝内胆管扩张（箭），占位明显

图1  十二指肠淋巴瘤

a）显示肠壁明显增厚，病灶密度较均匀，周围可见增大的淋巴结影（箭）；b）增强后病灶强化不明显（箭），虽然病灶较大，周围结构尚清晰；c）同一患者多平面重建图象，示病灶范围很广，肠管呈“动脉瘤”样扩张，肠管壁虽然很厚，但肠管未见明显梗阻（箭）

图2  结肠淋巴瘤

a）小肠多发结节样增厚（箭），周围可见增大淋巴结；b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变（箭）；c）同一患者多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结（箭），肠壁病灶呈结节样改变

图3  小肠多发结节淋巴瘤

图4  结肠癌患者，显示病灶强化明显，周围结构侵犯明显（箭）

1.2.2 诊断与鉴别诊断 肠道淋巴瘤主要与小肠及结肠腺癌、恶性间质瘤、Crohns 病、肠结核及部分转移瘤，特别是恶性黑色素瘤等鉴别。淋巴瘤与小肠及结肠癌鉴别：淋巴瘤累及肠段较长，肠壁较厚，但由于病变区缺乏纤维结缔组织增生，使肠腔变窄不明显，肠梗阻相对不明显，增强后轻度或中度强化，后者病灶相对较局限，肠管狭窄明显，易引起肠梗阻，增强后强化明显，而且病灶较大时容易出现坏死；淋巴瘤时受累肠段周围脂肪界面清晰，而后则者常常直接通过浆膜面向周围组织侵犯（图4）并向远处转移；淋巴瘤可表现弥漫性侵润而小肠及结肠癌相对少见。恶性间质瘤病灶一般较大，强化明显，病灶内坏死常见，有时病灶坏死不明显与单发的淋巴瘤区别较难，只有通过手术病理确诊。Crohns 病、肠结核，常伴盲肠缩短，变窄及回盲部上移，其肠腔内若有息肉状增生则较细小而均匀[11]， 回盲部为肠结核好发部位，肠道淋巴瘤可广泛累及肠道各个部位，Crohns 病后期为跳跃分布的节段性狭窄，常致肠梗阻。转移瘤结合相关病史不难诊断。

1.2.3 CT诊断价值 在胃肠道疾病诊断中虽然CT不能完全取代肠镜及常规钡剂检查，但是随着CT技术的进步正逐步体现其优越性与实用性。

肠镜及钡餐主要针对肠道内病变，而肠道淋巴瘤主要在黏膜固有层及黏膜下层沿器官纵轴生长，在疾病早期由于没向腔内突出时检查结果为阴性，而CT能清楚地显示增厚的肠壁，结合增强扫描及多平面重建对肠外器官组织受累情况及周围淋巴结情况的了解，这为及时发现病变及临床分期奠定基础，多层螺旋CT已越来越成为胃肠道肿瘤定位及临床病理分期的重要手段[12]；还由于肠镜在操作过程中受病人当时的状况及肠道准备情况的影响，操作不当还可以引起出血，穿孔等不良反应，而CT可以克服这些不利因素。当然由于肠道充盈欠佳可能出现假性肠壁增厚，但重复扫描有助于区别。

总之，由于肠道淋巴瘤表现肠壁虽然增厚，但很少引起肠梗阻，增强后轻至中度强化，坏死少见及很少周围直接侵润的特点这些比较特征的CT表现都有助于对该病的诊断。加之多层CT能清楚的反映肠壁增厚及肠道周围情况，结合多平面重建还可以观察病变肠段范围，为临床治疗及手术方案的制定提供更多有价值的判断依据，具有重要意义。随着CT技术的进步，CT诊断的实用性和优越性将越来越明显。

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（收稿日期：2014-01-02）