循证护理对急性心肌梗死患者行PCI术后心理及生存质量的影响

徐欢

[摘要] 目的 研究循证护理对急性心肌梗死患者行PCI术后心理及生存质量的影响。 方法 将急性心肌梗死行PCI术的患者根据护理方式分为循证护理组（循证组）和常规护理组（对照组），比较两组患者的护理效果、心理和生存质量。 结果 循证组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，满意率显著高于对照组（P<0.05），两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理前的焦虑、抑郁和恐惧评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著降低，循证组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分显著低于对照组（P<0.05）；循证组患者护理后的生存质量评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 循证护理可改善急性心肌梗死患者行PCI术后的心理状况和生存质量，提高护理效果。

[关键词] 急性心肌梗死；PCI；循证护理；心理；生存质量

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0124-03

Influence of evidence-based nursing on psychology and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery

XU Huan

Department of Cardiology,the First Hospital of Wuhan City,Wuhan430022,China

[Abstract] Objective To explore the influence of evidence-based nursing on psychology and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery. Methods According to nursing mode in patients with acute myocardial infarction after PCI surgery,they were divided into the evidence-based nursing group (the evidence-based group) and the routine nursing group (the control group).The nursing effect and psychology and quality of life in both groups were compared. Results The hospital stay in the evidence-based group was obviously shorter than that in the control group,incidence rate of complication in the evidence-based group was remarkably lower than that in the control group,the satisfaction rate in the evidence-based group was obviously higher than that in the control group (P<0.05),there was no statistical difference of the mortality rate in the two groups (P>0.05).Score of anxiety,depression and fear before nursing in both groups didn′t display statistical difference (P>0.05),after nursing,the score of anxiety,depression and fear decreased in both groups,and even more remarkably in the evidence-based group (P<0.05);the quality of life score in the evidence-based group after nursing was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing can improve psychologic status and quality of life in patients with acute myocardial infarction after PCI surgeriy,and improve nursing effect.

[Key words] Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Evidence-based nursing;Psychology;Quality of life

急性心肌梗死发病急骤，患者往往有濒死感，具有病情极重、进展快及死亡率高等特点，导致患者处于焦虑、抑郁和恐惧状态，严重影响其预后及生存质量[1]。急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后仍处于高危状态，严密的护理对其术后恢复及远期康复具有重要意义，但常规护理缺乏针对性，极大地限制了临床护理的效果[2]。随着循证护理在临床中的广泛应用，越来越多的研究表明循证护理可显著改善急性心肌梗死PCI术后的疗效[3]。本研究对急性心肌梗死行PCI术的患者行循证护理，研究其对急性心肌梗死PCI术后心理及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月~2013年12月本院诊治80例急性心肌梗死行PCI治疗的患者，入选标准：①经临床表现（症状及体征）、生化检验、心电图确诊为急性心肌梗死；②首次行PCI术；③无严重肝肾脑等疾病。根据PCI术后护理方法分为循证护理组（循证组）和常规护理组（对照组），循证组：男24例，女16例；平均年龄（49.8±13.5）岁；BMI为（26.6±4.9）kg/m2；梗死部位：前壁10例、下壁12例、后壁13例和其他5例；对照组：男22例，女18例；平均年龄（49.5±12.8）岁；BMI为（26.5±4.7）kg/m2；梗死部位：前壁11例、下壁11例、后壁12例和其他6例。两组患者在性别、年龄、BMI和梗死部位方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括健康教育、心理护理等，加强患者清洁，避免医源性感染，密切观察患者的生命体征，避免出现出血及心律失常等不适，一旦发生及时报告医生并相应处理。

endprint

循证组给予循证护理，结合患者的病史及目前的状况，参考相关国内外研究资料制订护理计划：①确立护理实践问题：针对患者自身的特点、病情对患者的心理、生理状况进行量化，确定个体化临床实践问题；②循证支持：严格评价文献，经过统计学处理得出结论；③循证应用：护理人员根据患者的具体情况制订个性化护理措施，密切观察生命体征，持续心电监护，对患者及家属进行健康宣教和教育，针对可能出现的问题进行针对性预防，预防心律失常的发生，严密观察穿刺出有无出血及渗液等，对伤口进行碘伏消毒以预防感染，出院时对患者及家属进行健康指导，嘱患者改善生活方式，指导患者长期服用抗凝药物并预防出血等副作用。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 一般观察指标住院时间、满意率、并发症发生率和死亡率，满意率=满意的例数/调查例数×100%

1.3.2 心理状态包括焦虑、抑郁和恐惧评分，焦虑状态采用状态-特质焦虑调查量表评定[4]；抑郁水平采用抑郁自评量表评价[5]；恐惧水平采用视觉模拟量表评价[6]。

1.3.3 生存质量采用WHO生存质量测定量表简表评价[7]，包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，分值越高表示生存质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般观察指标的比较

循证组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率均显著低于对照组，满意率显著高于对照组（P<0.05），两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组一般观察指标的比较（%）

2.2 两组护理前后焦虑、抑郁和恐惧评分的比较

两组护理前的焦虑、抑郁和恐惧评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著降低，循证组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁和恐惧评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

2.3 两组护理前后生存质量评分的比较

两组护理前的生理、心理、社会关系和环境评分差异无统计学与意义（P>0.05），循证组护理后的生理、心理、社会关系和环境的评分均显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后生存质量评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

3 讨论

急性心肌梗死患者往往合并心律失常和心力衰竭等严重并发症，行PCI术后仍应极其重视患者的护理康复[8]。急性心肌梗死好发于老年人，发病前多伴有高血压、糖尿病和高血脂等代谢性疾病，病程长，加上起病急骤，发作时疼痛强烈，少数患者发作时出现休克或心力衰竭，同时伴有其他全身不适，导致患者出现严重的焦虑、抑郁和恐惧心理状况[9]。本研究中，对急性心肌梗死患者PCI术后行焦虑、抑郁和恐惧状态评分，结果显示，急性心肌梗死患者处于高恐惧、抑郁和焦虑心理状态。此外，急性心肌梗死患者的术后并发症发生率高，可出现心室扑动、心室颤动和房室传导阻滞，导致PCI术后患者死亡率极高，这些因素导致急性心肌梗死患者PCI术后的护理康复对提高患者的生存质量具有重要意义[10-11]。

有研究表明，急性心肌梗死患者住院期间生存质量的影响因素包括屈服、焦虑、合并高血压及高血脂、家庭内支持、性别、手术情况[12]，基于这些证据，本研究结合患者的病情、临床表现，采用循证护理的观点，确定急性心肌梗死行PCI术后患者需要解决的临床实践问题，通过查询国内外最新文献报道，在Pubmed等数据库检索急性心肌梗死的相关循证证据，同时严格评价文献结果并经过统计学处理得出结论，结合医护人员自身的临床经验及患者和家属的意愿，应用最佳临床护理证据，制订最符合患者客观状况的护理计划并严格执行，针对急性心肌梗死患者PCI术后的特点，进行循证护理，包括心理康复和健康教育，密切观察生命体征，积极预防术后并发症，针对可能出现的问题进行针对性预防，预防心律失常的发生等，结果显示，循证组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，满意率显著高于对照组，两组的死亡率比较差异无统计学意义，同时循证组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组，生存质量评分显著高于对照组，说明与常规护理相比，循证护理具有客观针对性等优点，可显著改善患者的心理状况，提高其生存质量，降低并发症发生率，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1]李占全，高明宇，杜洪洋，等.辽宁省基层医院急性心肌梗死救治的规范化管理[J].中华医院管理杂志，2013，29（8）：600-603.

[2]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1378-1380.

[3]肖学琴.循证护理在急性心肌梗死手术治疗中的护理研究[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：233-235.

[4]施永斌，黄敏，何琼娜，等.中学生心理健康状况调查及心理干预对照研究[J].临床心身疾病杂志，2010，16（1）：57-58.

[5]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[6]涂敏.心理干预在乳腺癌患者围术期的应用[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1879-1880，1882.

[7]王曙红，刘风兰，冯晓敏，等.社区轻度认知功能障碍患者生活质量及其影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1121-1123.

[8]毕春晖，谭霞，尹淑华，等.舒适护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（16）：33-35.

[9]陈宏丽，李清，范雪丽，等.心理干预对中青年急性心肌梗死患者心理状态的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：880-881.

[10]胡经文，刘美丽，王文茹，等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志，2013， 48（7）：593-596.

[11] 甄严杰，何翠竹.康复指导对老年急性心肌梗死病人恢复期的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2430-2431.

[12] 李燕燕，史铁英，周艳丽，等.急性心肌梗死患者住院期间生活质量影响因素的调查研究[J].中国全科医学，2013，16（21）：2493-2496.

（收稿日期：2014-01-08本文编辑：许俊琴）

endprint

循证组给予循证护理，结合患者的病史及目前的状况，参考相关国内外研究资料制订护理计划：①确立护理实践问题：针对患者自身的特点、病情对患者的心理、生理状况进行量化，确定个体化临床实践问题；②循证支持：严格评价文献，经过统计学处理得出结论；③循证应用：护理人员根据患者的具体情况制订个性化护理措施，密切观察生命体征，持续心电监护，对患者及家属进行健康宣教和教育，针对可能出现的问题进行针对性预防，预防心律失常的发生，严密观察穿刺出有无出血及渗液等，对伤口进行碘伏消毒以预防感染，出院时对患者及家属进行健康指导，嘱患者改善生活方式，指导患者长期服用抗凝药物并预防出血等副作用。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 一般观察指标住院时间、满意率、并发症发生率和死亡率，满意率=满意的例数/调查例数×100%

1.3.2 心理状态包括焦虑、抑郁和恐惧评分，焦虑状态采用状态-特质焦虑调查量表评定[4]；抑郁水平采用抑郁自评量表评价[5]；恐惧水平采用视觉模拟量表评价[6]。

1.3.3 生存质量采用WHO生存质量测定量表简表评价[7]，包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，分值越高表示生存质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般观察指标的比较

循证组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率均显著低于对照组，满意率显著高于对照组（P<0.05），两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组一般观察指标的比较（%）

2.2 两组护理前后焦虑、抑郁和恐惧评分的比较

两组护理前的焦虑、抑郁和恐惧评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著降低，循证组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁和恐惧评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

2.3 两组护理前后生存质量评分的比较

两组护理前的生理、心理、社会关系和环境评分差异无统计学与意义（P>0.05），循证组护理后的生理、心理、社会关系和环境的评分均显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后生存质量评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

3 讨论

急性心肌梗死患者往往合并心律失常和心力衰竭等严重并发症，行PCI术后仍应极其重视患者的护理康复[8]。急性心肌梗死好发于老年人，发病前多伴有高血压、糖尿病和高血脂等代谢性疾病，病程长，加上起病急骤，发作时疼痛强烈，少数患者发作时出现休克或心力衰竭，同时伴有其他全身不适，导致患者出现严重的焦虑、抑郁和恐惧心理状况[9]。本研究中，对急性心肌梗死患者PCI术后行焦虑、抑郁和恐惧状态评分，结果显示，急性心肌梗死患者处于高恐惧、抑郁和焦虑心理状态。此外，急性心肌梗死患者的术后并发症发生率高，可出现心室扑动、心室颤动和房室传导阻滞，导致PCI术后患者死亡率极高，这些因素导致急性心肌梗死患者PCI术后的护理康复对提高患者的生存质量具有重要意义[10-11]。

有研究表明，急性心肌梗死患者住院期间生存质量的影响因素包括屈服、焦虑、合并高血压及高血脂、家庭内支持、性别、手术情况[12]，基于这些证据，本研究结合患者的病情、临床表现，采用循证护理的观点，确定急性心肌梗死行PCI术后患者需要解决的临床实践问题，通过查询国内外最新文献报道，在Pubmed等数据库检索急性心肌梗死的相关循证证据，同时严格评价文献结果并经过统计学处理得出结论，结合医护人员自身的临床经验及患者和家属的意愿，应用最佳临床护理证据，制订最符合患者客观状况的护理计划并严格执行，针对急性心肌梗死患者PCI术后的特点，进行循证护理，包括心理康复和健康教育，密切观察生命体征，积极预防术后并发症，针对可能出现的问题进行针对性预防，预防心律失常的发生等，结果显示，循证组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，满意率显著高于对照组，两组的死亡率比较差异无统计学意义，同时循证组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组，生存质量评分显著高于对照组，说明与常规护理相比，循证护理具有客观针对性等优点，可显著改善患者的心理状况，提高其生存质量，降低并发症发生率，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1]李占全，高明宇，杜洪洋，等.辽宁省基层医院急性心肌梗死救治的规范化管理[J].中华医院管理杂志，2013，29（8）：600-603.

[2]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1378-1380.

[3]肖学琴.循证护理在急性心肌梗死手术治疗中的护理研究[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：233-235.

[4]施永斌，黄敏，何琼娜，等.中学生心理健康状况调查及心理干预对照研究[J].临床心身疾病杂志，2010，16（1）：57-58.

[5]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[6]涂敏.心理干预在乳腺癌患者围术期的应用[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1879-1880，1882.

[7]王曙红，刘风兰，冯晓敏，等.社区轻度认知功能障碍患者生活质量及其影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1121-1123.

[8]毕春晖，谭霞，尹淑华，等.舒适护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（16）：33-35.

[9]陈宏丽，李清，范雪丽，等.心理干预对中青年急性心肌梗死患者心理状态的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：880-881.

[10]胡经文，刘美丽，王文茹，等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志，2013， 48（7）：593-596.

[11] 甄严杰，何翠竹.康复指导对老年急性心肌梗死病人恢复期的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2430-2431.

[12] 李燕燕，史铁英，周艳丽，等.急性心肌梗死患者住院期间生活质量影响因素的调查研究[J].中国全科医学，2013，16（21）：2493-2496.

（收稿日期：2014-01-08本文编辑：许俊琴）

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循证组给予循证护理，结合患者的病史及目前的状况，参考相关国内外研究资料制订护理计划：①确立护理实践问题：针对患者自身的特点、病情对患者的心理、生理状况进行量化，确定个体化临床实践问题；②循证支持：严格评价文献，经过统计学处理得出结论；③循证应用：护理人员根据患者的具体情况制订个性化护理措施，密切观察生命体征，持续心电监护，对患者及家属进行健康宣教和教育，针对可能出现的问题进行针对性预防，预防心律失常的发生，严密观察穿刺出有无出血及渗液等，对伤口进行碘伏消毒以预防感染，出院时对患者及家属进行健康指导，嘱患者改善生活方式，指导患者长期服用抗凝药物并预防出血等副作用。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 一般观察指标住院时间、满意率、并发症发生率和死亡率，满意率=满意的例数/调查例数×100%

1.3.2 心理状态包括焦虑、抑郁和恐惧评分，焦虑状态采用状态-特质焦虑调查量表评定[4]；抑郁水平采用抑郁自评量表评价[5]；恐惧水平采用视觉模拟量表评价[6]。

1.3.3 生存质量采用WHO生存质量测定量表简表评价[7]，包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，分值越高表示生存质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般观察指标的比较

循证组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率均显著低于对照组，满意率显著高于对照组（P<0.05），两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组一般观察指标的比较（%）

2.2 两组护理前后焦虑、抑郁和恐惧评分的比较

两组护理前的焦虑、抑郁和恐惧评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著降低，循证组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁和恐惧评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

2.3 两组护理前后生存质量评分的比较

两组护理前的生理、心理、社会关系和环境评分差异无统计学与意义（P>0.05），循证组护理后的生理、心理、社会关系和环境的评分均显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后生存质量评分的比较（分，x±s）

与对照组护理后比较，*P<0.05

3 讨论

急性心肌梗死患者往往合并心律失常和心力衰竭等严重并发症，行PCI术后仍应极其重视患者的护理康复[8]。急性心肌梗死好发于老年人，发病前多伴有高血压、糖尿病和高血脂等代谢性疾病，病程长，加上起病急骤，发作时疼痛强烈，少数患者发作时出现休克或心力衰竭，同时伴有其他全身不适，导致患者出现严重的焦虑、抑郁和恐惧心理状况[9]。本研究中，对急性心肌梗死患者PCI术后行焦虑、抑郁和恐惧状态评分，结果显示，急性心肌梗死患者处于高恐惧、抑郁和焦虑心理状态。此外，急性心肌梗死患者的术后并发症发生率高，可出现心室扑动、心室颤动和房室传导阻滞，导致PCI术后患者死亡率极高，这些因素导致急性心肌梗死患者PCI术后的护理康复对提高患者的生存质量具有重要意义[10-11]。

有研究表明，急性心肌梗死患者住院期间生存质量的影响因素包括屈服、焦虑、合并高血压及高血脂、家庭内支持、性别、手术情况[12]，基于这些证据，本研究结合患者的病情、临床表现，采用循证护理的观点，确定急性心肌梗死行PCI术后患者需要解决的临床实践问题，通过查询国内外最新文献报道，在Pubmed等数据库检索急性心肌梗死的相关循证证据，同时严格评价文献结果并经过统计学处理得出结论，结合医护人员自身的临床经验及患者和家属的意愿，应用最佳临床护理证据，制订最符合患者客观状况的护理计划并严格执行，针对急性心肌梗死患者PCI术后的特点，进行循证护理，包括心理康复和健康教育，密切观察生命体征，积极预防术后并发症，针对可能出现的问题进行针对性预防，预防心律失常的发生等，结果显示，循证组的住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，满意率显著高于对照组，两组的死亡率比较差异无统计学意义，同时循证组患者护理后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组，生存质量评分显著高于对照组，说明与常规护理相比，循证护理具有客观针对性等优点，可显著改善患者的心理状况，提高其生存质量，降低并发症发生率，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1]李占全，高明宇，杜洪洋，等.辽宁省基层医院急性心肌梗死救治的规范化管理[J].中华医院管理杂志，2013，29（8）：600-603.

[2]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1378-1380.

[3]肖学琴.循证护理在急性心肌梗死手术治疗中的护理研究[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：233-235.

[4]施永斌，黄敏，何琼娜，等.中学生心理健康状况调查及心理干预对照研究[J].临床心身疾病杂志，2010，16（1）：57-58.

[5]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[6]涂敏.心理干预在乳腺癌患者围术期的应用[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1879-1880，1882.

[7]王曙红，刘风兰，冯晓敏，等.社区轻度认知功能障碍患者生活质量及其影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1121-1123.

[8]毕春晖，谭霞，尹淑华，等.舒适护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（16）：33-35.

[9]陈宏丽，李清，范雪丽，等.心理干预对中青年急性心肌梗死患者心理状态的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：880-881.

[10]胡经文，刘美丽，王文茹，等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志，2013， 48（7）：593-596.

[11] 甄严杰，何翠竹.康复指导对老年急性心肌梗死病人恢复期的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2430-2431.

[12] 李燕燕，史铁英，周艳丽，等.急性心肌梗死患者住院期间生活质量影响因素的调查研究[J].中国全科医学，2013，16（21）：2493-2496.

（收稿日期：2014-01-08本文编辑：许俊琴）

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