动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者死亡的相关因素分析

张翼+陈继华+夏明万

[摘要] 目的 探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者死亡的相关因素。 方法 对30例aSAH死亡患者及53例生存患者的临床资料进行对比和分析，参考指标包括年龄、性别、相关病史、Hunt-Hess分级、Fisher评分、GCS评分、动脉瘤部位、有无手术治疗及并发症等。 结果 数据的单因素分析提示年龄、高血压、Hunt-Hess分级、Fisher评分、GCS评分、再出血、症状性脑血管痉挛与aSAH患者的死亡有显著相关性。多因素回归分析显示年龄、Hunt-Hess分级、再出血和症状性脑血管痉挛是独立危险因素。 结论 年龄、Hunt-Hess分级、再出血和症状性脑血管痉挛是影响aSAH患者死亡的主要因素。

[关键词] 动脉瘤性蛛网膜下腔出血；死亡；影响因素

[中图分类号] R743.35[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0034-03

Analysis of the relevant factor for influence mortality in patient with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

ZHANG Yi CHEN Ji-hua XIA Ming-wan

Department of Neurology,the First People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou423000,China

[Abstract] Objective To explore the relevant factor for influence mortality in patient with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods Clinical data of 30 dead patients and 53 survival patients with aSAH were compared and analysed.Reference indicators include age,sex,relevant medical history,Hunt-Hess grade,Fisher score,GCS score,aneurysm site,surgical treatment and complication of patient. Results Single factor analysis showed that age,hypertension,Hunt-Hess grade,Fisher score,GCS score,rebleeding and symptomatic cerebral vasospasm were associated with death.Logistic regression found that age,Hunt-Hess grade,rebleeding and symptomatic cerebralvasospasm were significant risk factors correlated with mortality of aSAH. Conclusion Age,Hunt-Hess grade,rebleeding and symptomatic cerebral vasospasm are major factors affecting mortality of aSAH patient.

[Key words] Aneurysmal subarachnoid hemorrhage;Mortality;Influence factor

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是神经科的常见急症，发病率约为9.1/10万，约占脑卒中人数的5%～10%[1]，其中约85%的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者与颅内动脉瘤有关。SAH的死亡率高于其他类型的脑卒中。据统计，SAH的早期死亡率可达40%[2]。研究与aSAH患者死亡相关的危险因素，对于提高临床疗效、评估患者预后及降低死亡率有重要意义，但目前国内研究不多。本研究主要探讨影响aSAH患者死亡的相关因素，指导临床治疗和预后判断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月～2013年12月在本院神经内科住院的aSAH患者83例，均经头部CT或脑脊液检查证实，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。所有患者均接受常规内科治疗，包括止血、抗血管痉挛等，并通过DSA或CTA检查明确颅内有动脉瘤，部分患者根据病情进行了开颅动脉瘤夹闭术或血管内弹簧圈栓塞治疗。根据出院时病情的结局将患者分为两组：死亡组30例，男16例，女14例，年龄45～88岁，平均（67.5±10.6）岁；生存组53例，男23例，女30例，年龄35～81岁，平均（57.58±9.86）岁。

1.2 方法

根据以往学者对aSAH预后的临床研究筛选出15项参考指标：①危险因素筛查共6项，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压及糖尿病病史；②病情评估指标共5项，对所有患者在入院时进行格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分；③并发症分析共4项，观察患者在入院以后有无再出血、症状性脑血管痉挛、感染及肝肾功能损害。根据Hunt-Hess分级标准[4]对患者病情进行判定，0级：动脉瘤未破裂；1级：无症状或头痛；2级：脑神经麻痹，中重度头痛，颈强；3级：轻度局灶神经功能丧失，嗜睡或错乱；4级：昏迷，中重度偏瘫，早期去大脑强直；5级：深昏迷，去大脑强直，濒死。根据Fisher分级标准[5]对所有患者入院的首次颅脑CT结果进行判定，1级：蛛网膜下腔无明显积血；2级：弥散的薄层积血，厚度＜1 mm；3级：弥散性厚层积血，厚度＞1 mm；4级：弥散性厚层积血或脑内血肿和（或）脑室积血。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，模型筛选采用Stepwise法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者死亡相关因素的单因素分析结果

年龄、高血压、Hunt-Hess分级、Fisher评分、GCS评分、再出血、症状性脑血管痉挛7项指标是患者死亡的危险因素（P＜0.05）；性别、吸烟、饮酒、糖尿病病史、动脉瘤部位、手术与否、感染及肝肾功能损害8项指标不是患者死亡的危险因素（P＞0.05）（表1）。

2.2 患者死亡相关因素的多因素Logistic回归分析结果

年龄、Hunt-Hess分级、再出血、症状性脑血管痉挛是患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 两组死亡相关因素的多因素Logistic回归分析结果