持续泵注右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响

吕之勇，李传定，张建强

(荆门市康复医院，湖北 荆门 448000)

由于小儿难以配合麻醉操作，麻醉宜选全麻。七氟醚具有低刺激性、起效快，其全凭吸入麻醉维持平稳，苏醒迅速完全，小儿易于接受等优点已广泛应用于儿科麻醉[1]。全麻苏醒期躁动是指小儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为哭喊、无法安抚、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执狂的思维以及无法辨认以往熟悉的人或物。七氟醚全麻后躁动发生率为20%～80%[2]。 右美托咪定是一种高选择性α2 -肾上腺素受体兴奋剂，具有镇静镇痛作用，在常规剂量下无呼吸抑制作用[3]。本研究通过观察小剂量持续静脉泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)来降低小儿七氟醚面罩吸入麻醉苏醒期躁动的效果，为小儿七氟醚吸入麻醉的应用提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术患儿60例，年龄1～6岁，体质量10～20kg。病种包括：包皮环切，斜疝，鞘膜积液，外伤清创等手术时间30～60 min的手术。患儿术前无发热、咳嗽等呼吸道感染症状，无先天性疾病，术前各项检查指标均在正常范围。随机将患儿分为观察组和对照组，每组各30例。2组患儿性别、年龄、体质量、手术和麻醉时间比较无显著性差异(P>0.05)。所有患儿都经过医院伦理委员会审核同意，并征得患儿监护人同意。

1.2 麻醉方法 患儿术前常规禁食6～8 h，禁饮4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后监测心率(HR)、血压(MAP)、ECG、脉氧饱和度Sp02(%)。患儿在父母陪同下进手术室，由家属手持面罩吸入8%七氟醚，氧流量4 L/min。待患儿意识消失后让其父母离开。七氟醚调至2%～3%，氧流量调至2%继续吸入。此时开放静脉通道，观察组以 0.5μg/(kg·h)速度持续静脉泵入右美托咪定，对照组以同样方式泵入生理盐水。麻醉维持采用面罩吸入七氟醚。手术结束时停静脉泵和关闭七氟醚挥发罐。手术时间30～60 min。

1.3 观察指标 ①监测并记录患儿苏醒时(T0)、苏醒后5 min(T1)、苏醒后10 min(T2)、苏醒后30 min(T3)的HR、MAP。②监测并记录苏醒时间、镇静评分、躁动评分、躁动例数、躁动发生率。

1.4 评分标准 Ramsay镇静评分标准：不能安静，烦躁记1分；安静合作记2分；嗜睡，能听从指令记3分；睡眠状态，但可唤醒记4分；睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝记5分；深睡状态，呼唤不醒记6分。其中2分以下为镇静不全，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。躁动评分标准：嗜睡，呼唤不醒记0分；清醒，安静合作记1分；哭闹，需要安抚记2分；烦躁，不能安静，哭闹严重，不能安抚，但不需制动记3分；烦躁不安，定向力丧失，需要按压制动记4分。其中0分为镇静和麻醉，1分为清醒状态，2～4分为躁动状态[4]。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间和组内比较均采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组苏醒后各时间点HR、MAP比较 结果详见表1。

表1 2组苏醒后各时间点HR、MAP比较

各时间点HR、MAP观察组比对照组低，具有显著性差异(P<0.05)。

2.2 2组苏醒时间、镇静评分、躁动评分、躁动率比较 结果详见表2。

表2 2组苏醒时间、镇静评分、躁动评分、躁动率比较

3 讨 论

为使患儿尽快入睡，减少哭闹，便于建立静脉通道，采用较高质量分数(8%)的七氟醚面罩潮气法吸入作为基础面罩，避免了以往肌注氯胺酮对患儿的疼痛刺激，患儿入睡迅速，无呛咳、气管痉挛等呼吸道激惹表现。但小儿苏醒期躁动是七氟醚麻醉后常见的不良反应，可能对患儿造成伤害，多数情况下发生苏醒期躁动，须采用制动手段，但对患儿及家长可能产生心理上的创伤。术后疼痛可能是导致患儿苏醒期发生躁动的重要原因，术毕静脉注射异丙酚2 μg/kg能降低术后躁动的发生率。 国外文献报道，术前静注3 μg/kg可乐定能减轻术后疼痛并降低术后躁动发生率[5]，因为可乐定为α-肾上腺素受体兴奋剂，具有镇静镇痛作用。而右美托咪定是一种高选择性、高特异性α2-肾上腺素受体兴奋剂，具有镇静、镇痛、抗交感作用而无呼吸抑制，在增加围手术期血流动力学稳定的同时，减少麻醉及镇静用药[6]。右美托咪定对于α2和α1肾上腺素受体结合的比例为1 600∶1，比可乐定高8倍[7]；其半衰期也较可乐定短。张小宝等[8]研究发现将1 μg/kg右美托咪定以0.9%NaCl溶液稀释至10 mL后10 min静脉泵注完，能降低患儿七氟醚麻醉后躁动的发生率，但伴有苏醒时间延长。国内采用七氟醚面罩吸入麻醉联合持续静脉泵注右美托咪定应用于小儿手术麻醉报道较少。本研究采用七氟醚面罩吸入麻醉联合小剂量[0.5 μg/(kg·h)]持续静脉泵注右美托咪定应用于30～60 min小儿手术麻醉，大大降低了患儿七氟醚吸入麻醉苏醒期躁动的不良反应发生率，提高了麻醉安全性，为七氟醚吸入麻醉运用小儿手术提供了参考。

综上，小儿七氟醚面罩吸入麻醉联合持续静脉泵注小剂量右美托咪定，苏醒期躁动发生率低，镇静良好，且无呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应。

参考文献：

[1]王新河，邵云，李刚．七氟醚全凭吸入麻醉在婴儿唇裂整复术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(2)：160-162．

[2]徐莉,郭浪涛.异丙酚预防七氟烷全麻后躁动的临床研究[J]．现代临床医学,2011,37(2):104-105.

[3]仇琳，姜虹．右旋美托咪啶在气道管理中的镇静应用[J]．上海医学，2009，32(11)：1020-1022．

[4]苑江，李学仁，张倩．七氟醚、氟烷分别用于小儿麻醉恢复期谵妄发生率的临床观察比较[J]．医学理论与实践，2003，16(4)：399-401．

[5]Bock M, Kunz P, Schreckenberger R, et al. Comparison of caudal and intravenous clouidine in the prevention of agitation after sevoflurane in children[J]. Br J Anaesth, 2002, 88(6): 790-796.

[6]Dere K, Sucullu I, Budak, et al. A comparison of dexme detomidine versus midazolam for sedation,pain and hemodynamic control,during colonoscopy under conscious sedation[J]. Eur J Anaesthesiol, 2010, 27(7): 648-652.

[7]Khan ZP, Ferguson CN, Jones RM. Alpha-2 and imidazoline receptor agonists.their pharmacology and therapeutic role[J]. Anaesthesia, 1999, 54(2): 146-165.

[8]张小宝，冯继英，赵志斌．右美托咪定对于七氟烷麻醉患儿术后躁动的影响[J]．上海医学，2012，35(12)：1052-1053．