胎儿抚触配合拉玛泽对分娩结局的影响

李 霞 李跃琼 魏明霞 沈润华 方 渝

李霞:女，本科，副主任护师，产科护士长

分娩是一个自然的生理过程，分娩疼痛的原因主要有子宫肌阵发性收缩使子宫组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫引起。初产妇由于长时间的疼痛，易产生焦虑、紧张、无助和恐惧的心理，这种不良心理状态可使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，即“害怕-紧张-疼痛综合征”。也可导致神经体液的变化，使酸碱平衡失调，影响子宫的血流灌注，使母儿通过胎盘的物质交换减少，胎儿缺血、缺氧，导致胎儿宫内窘迫的发生;同时还可影响子宫收缩，致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，致产程延长，阻碍产程的进展，增加难产和产后出血的机会。为减轻产妇分娩疼痛我院采用抚触配合拉玛泽呼吸训练，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年7月～2012年9月随机选择无绝对剖宫产指征的初产妇120 名为研究对象(研究组)，年龄21 ～35 岁。在孕妇学校中讲解分娩知识，怀孕16 ～20 周进行抚触训练的基础上，于28 ～32 周后配合拉玛泽呼吸分娩减痛法的练习。另选择同期120 名无绝对剖宫产指征、孕37 周以上新入院待产初产妇为对照组，年龄21 ～35 岁，未参加培训，入院临产后常规一对一陪产。

1．2 方法 对照组产妇孕前常规检查，未接受培训，入院临产后进行一对一陪产。研究组产妇在孕16 ～20 周时接受“胎儿抚触”技能培训，由专职助产士负责指导，胎儿抚触的方法:(1)掬水捧珠压捏法。指导孕妇左手放在左侧腹部，右手在右侧腹部，双手轻压在肚皮上，然后双手同时推向中间做一个向上推的动作。用捧水般的力道在肚子上做一个轻轻的按摩。(2)风舞紫蒲轻拨法。双掌指尖横放，平贴腹部，由下往上轻柔交叉拨动，像蒲公英的种子随风飞扬一样，浪漫而抒放。(3)蝴蝶振翅轻拍法。妈妈的双手，幻化成形影不离的双蝶，轻拍腹部皮层，仿佛振翅起舞，翩翩滑翔，无拘无束，自由自在，快乐而轻盈。爸爸妈妈可以一起四手联弹。(4)琴韵飞扬轻弹法。视宫体为一部发音极美的钢琴，腹部外表有黑白相间的琴键，指尖由右至左，再从左向右，轻轻敲弹;抚触练习的时间每天要固定，尽量选择胎动的时候进行，抚触前播放节奏舒缓的音乐，每次以5 ～10 min 为宜，每天2 ～3 次，动作要轻柔，不可用力。

1．3 拉玛泽呼吸分娩减痛法 研究组孕妇从孕28 ～32 周开始，由孕妇学校接受过拉玛泽减痛分娩法专门训练的助产士进行培训指导并考核，具体方法:(1)采用集中授课的方式，讲解拉玛泽呼吸减痛的原理，使其树立学习拉玛泽减痛分娩法的信心。讲解妊娠及分娩的相关知识，帮助孕妇正确了解和认识分娩疼痛。(2)培训。要求丈夫或家人陪同训练，训练的环境温馨舒适，温湿度适宜并播放舒缓的音乐，每次训练时间要适度，避免过度疲劳。(3)训练技巧。按照拉玛泽呼吸减痛的训练内容:①神经肌肉控制运动即称放松运动。②呼吸技巧训练包括廓清式呼吸(腹式呼吸，每次运动开始和结束时使用)、胸式呼吸(第一产程初步阶段使用)、浅而漫加速呼吸(第一产程加速阶段使用)、浅的呼吸(宫口即将开全时使用)、屏气用力(宫口开全时使用)和哈气(控制分娩速度时使用)。孕妇回家后与丈夫一起每天练习1 次，每次15 ～20 min。

1．4 产痛程度判定 两组分别于宫口开全时采用视觉模拟评分法(VAS)由专人测评每位产妇的产痛程度。标准为:0 ～2 分表示无痛，3 ～4 分轻度疼痛，5 ～6 分中度疼痛，7 ～8 分重度疼痛，9 ～10 分剧烈疼痛。

1．5 产妇分娩方式、产程、产后出血以及新生儿窒息 制定专用记录表，记录两组分娩方式及第1，2，3 产程时间，称量法测量产妇2 h 内阴道出血量，采用Apgar 评分法对新生儿进行评分，Apgar 评分≤7 分为新生儿窒息。

1．6 统计学处理 采用SPSS 13．0 统计软件对所得数据进行统计学分析。计量资料的比较采用t 或t′检验，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组产妇产程、VAS 评分及产后出血情况比较(表1)

表1 两组产妇产程时间、产痛评分(VAS)、产后出血量的比较(±s)

表1 两组产妇产程时间、产痛评分(VAS)、产后出血量的比较(±s)

注:1)为t′值，2)为t 值

组别 例数 第一产程(min) 第二产程(min) 第三产程(min) VAS 评分 产后出血量(ml)研究组 120 310．51 ±103．51 28．60 ±18．32 6．42 ±3．20 5．3 0 ±1．41 162．50 ±26．52对照组 120 435．61 ±125．50 55．61 ±28．50 6．81 ±3．50 9．52 ±0．72 206．51 ±45．53统计量 8．4441) 6．7331) 0．9012) 29．1991) 9．2502)＜0．05 ＜0．01 0．369 ＜0．05 ＜0．05 P 值

2．2 两组产妇分娩方式及新生儿Apgar 评分比较(表2)

表2 两组产妇分娩方式和新生儿Apgar 评分比较 例(%)

3 讨 论

3．1 追求母亲安全、儿童优生是围生医学永恒的主题 分娩虽是一自然生物学过程，但在人类分娩常成为重大应激事件之一。由于孕产期有较大的生理、心理、内分泌改变，易导致焦虑、抑郁等心理障碍［1］。1940年，Margar 在临床中观察到如果婴儿在出生后数周经常得到母亲的抚触，能促进呼吸及循环功能发育，使婴儿浅而不完全的呼吸变得较平稳［2］。如今在欧美等发达国家抚触的概念已被广泛接受和推广，以减低患者的焦虑水平的研究［3-4］。婴儿抚触这一概念于1995年首次引人中国后，得到了中华护理学会、中华医学会儿科学分会和围产医学分会的认可和大力推荐。近年来国内各大城市普遍开展婴儿抚触的工作，已纳入产科和儿科整体护理工作范畴。目前国内早有学者研究将抚触运用在冠状动脉造影、乳腺癌等围术期患者护理中以减低患者的焦虑水平［5-7］。代宏慧［8］研究证明，抚触能加强婴儿社会适应能力(独立生活能力、运动能力、操作能力、交流能力、参加集体活动)。张小玲等［9］研究也表明，接受抚触治疗的早产儿体重与行为神经发育显著优于对照组。说明将抚触应用于早产儿、新生儿、婴儿等，均能促进体格、智能的发育，而且时间越早越好。

3．2 抚触能促进胎儿的生长发育 神经解剖学和神经生理学认为，从妊娠第8 周起，胎儿的大脑皮层就开始形成，外界的刺激越频繁，越强烈，脑神经细胞发育速度也越快。而触觉是人体发展最早、最基本的感觉，“胎儿抚触”用科学有序的方法对胎儿进行抚触训练，可提供视觉、听觉、触觉等方面的教育，如音乐、对话、拍打、抚摸等，让大量温和的、良好的刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，产生生理效应，可使胎儿情绪放松，加快生长发育速度。形成良好的触觉刺激，可激发胎儿活动的积极性，使大脑神经细胞加快增殖，神经系统和各个器官的功能得到合理的开发和训练，以最大限度地发掘胎儿的智力和潜能。国外学者的动物实验发现，只要少量剥夺幼猴与母猴间的抚触行为，就会造成脑功能损害和行为异常，说明抚触有益于脑部及行为的发育。长时间运用这种温和的刺激，以使胎儿建立起条件反射，孕妈妈得到与宝宝心灵上的沟通，达到母儿的和谐，使身心处于最佳状态。当临产时可提供有力的心理支持，将产妇的能力和潜力发挥极致，缓解紧张情绪，增加配合度。

3．3 胎儿抚触配合拉玛泽呼吸能够在很大程度上缓解患者的焦虑情绪和疼痛 分娩带来的疼痛及不适感无疑会导致产妇出现焦虑和恐惧的情绪，不良心理情绪直接威胁到分娩时母婴健康，可导致子宫收缩力减弱，产程延长［10］，还会使体内儿茶酚胺增高，中枢神经系统功能紊乱，从而影响子宫肌纤维收缩力，增加产后出血的发生率［11］，可导致疼痛敏感度增加，痛阈下降。柯国琼［12］指出，抚触是表达情感的一种方式，充满爱意的抚触能通过皮肤的刺激，给婴儿更多的安全感和自信感，有助于安定情绪和减少焦虑。胎儿抚触作为一种情感交流方式与以往的婴儿、新生儿抚触不同，而是将抚触的时间前移到胎儿时期，通过建立母胎的联系能够在很大的程度上改善孕妇心理状况，消除其焦虑及恐惧感。而拉玛泽呼吸分娩减痛法是通过神经肌肉放松、使其在待产和分娩时能有效地将注意力集中在对自己呼吸的控制上，还将原本疼痛时立即出现的“肌肉紧张”，经过多次呼吸转化为“主动肌肉放松”，从而使疼痛减少;还可使官缩与呼吸频率相一致，宫缩强度与呼吸深度相协调，借以减轻或抗衡产生疼痛的不利心理因素，从而减少致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻。产痛程度来看研究组与对照组组间比较具有统计学意义(P＜0．05)。

3．4 抚触配合拉玛泽呼吸可缩短产程提高自然分娩率 有效的胎儿抚触和拉玛泽呼吸方法使孕产妇出现焦虑和恐惧的情绪得到了有效地控制，减少了过度换气所造成的酸碱平衡紊乱，进入产程后能使全身肌肉得到充分的放松，减少了全身的能耗，使产妇得到了良好的氧气供应，减少了胎儿缺氧，从而保证了子宫胎盘的血氧供应，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张;促进产程进展，同时还避免了过早使用腹压所造成的疲劳，以及心理因素等导致的宫缩乏力性产后出血及其继发的产程延长或停滞。在第二产程时能正确运用闭气用力和哈气，使胎头缓慢娩出，避免过快、过度用力造成软产道损伤等，从而降低了产后出血的发生。产妇保持良好的心理状态，降低对疼痛的敏感性，积极配合助产人员，使一些胎位不正、轻度头盆不称得以纠正，同时对胎儿氧供的影响也可减少由于产程延缓或阻滞及胎儿窘迫等原因而导致的剖宫产［13］，增加对疼痛的耐受力，降低对药物的需求，达到了缓解疼痛，顺利分娩的目标，有效降低了剖宫产率［14］。

综上所述，孕期实施胎儿抚触配合拉玛泽呼吸分娩减痛法使母儿达到和谐，分娩时提供有力的心理支持，将产妇的能力和潜力发挥极致。通过评价两组产妇的产程、产痛程度、分娩方式、新生儿窒息以及产后出血，充分证明胎儿抚触等非损伤性护理措施减轻了产妇的紧张、焦虑情绪，转移了产妇对疼痛的注意力，有效地保持了体力，比较药物镇痛等损伤措施更能促进产妇精神心理的健康，使分娩更自然而无任何副作用。夫妻间因为共同的练习，更可促进彼此间的感情，而胎儿抚触也不失为一种全方位的“胎教”方法。

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