高血糖高渗状态的临床疗效观察

王冬梅 广东省茂名石化医院 525011

高血糖高渗状态（HHS）指的是由严重高血糖引起的血浆渗透压升高，导致患者严重脱水和意识障碍的一种临床综合征，是糖尿病的一种少见但比较严重的并发症。若不及时处理，则会威胁到患者的生命安全。该病临床表现主要有：严重脱水、无明显酮症、高血浆渗透压，并伴有不同程度的精神神经症状，但并不是所有的患者都会昏迷。我院以34例糖尿病高血糖高渗状态患者，探究静脉点滴胰岛素在治疗糖尿病高血糖高渗状态中昏迷状态和非昏迷状态的应用价值。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年7月－2013年7月期间收治的34例糖尿病高血糖高渗状态患者，其中男18例，女16例，年龄43～79岁，平均年龄（63.12±2.13）岁，所有患者在入院检查时，血糖均超过33.3mmol／L，有效血浆渗透压均不低于320mOsm／L。诱发原因：感染11例，脑血管意外14例，腹泻、呕吐引起9例。根据入院状态不同将其分为昏迷组和非昏迷组，其中昏迷组15例，男9例，女6例，年龄43～77岁，平均年龄（62.18±1.87）岁；非昏迷组19例，男9例，女10例，年龄44～79岁，平均年龄（63.18±1.99）岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料方面未见显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行大量补液，24h内的补液量为4000～8000ml。而补液的速度则根据患者的脱水程度和患者的状态来决定。非昏迷组患者若清醒则给予口服补液，昏迷组患者胃管注温开水，行胃肠道补液。行大量补液后，在患者脱水状况改善的基础上，两组患者均行生理盐水中加入胰岛素静脉点滴治疗，静脉滴注4～6U／h，并实时检测患者的血糖对胰岛素的用量进行适当调整，若血糖降到14～17mmol／L时，则可以用5%葡萄糖注射液并减少胰岛素的用量2～3U。记录两组患者的胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率以及两组患者治疗前、后的有效血浆渗透压。

1.3 统计学方法 本文中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素用量和血糖达标时间比较 两组患者的胰岛素用量、血糖达标时间以及低血糖发生率等均未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间（d）和低血糖发生率比较〔n（%）〕

2.2 两组患者的有效血浆渗透压比较 两组患者治疗前、后的有效血浆渗透压比较，差异未见统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前、后有效血浆渗透压比较（mOsm／L）

3 讨论

高血糖高渗状态（HHS）是临床上糖尿病的三大急性并发症之一，其他两个为糖尿病乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒，虽然HHS的发生率并不比酮症酸中毒高，但是死亡率却更高。可见高血糖高渗状态是一种不多发但是危害严重的并发症。高血糖高渗状态的发病基础主要是胰岛素不足和脱水以及血浆渗透压过高，由于糖尿病患者多数伴有不同程度的肾功能损害以及主动摄取水功能障碍，因此脱水、高血糖和高血浆渗透压逐渐加重，最终引发了高血糖高渗状态。该病的死亡率高，因此及时诊断并尽早治疗非常重要。

临床上诊断HHS并不难，但治疗过程却存在一定困难，大量补液是重中之重。大量补液能够扩充血容量、降低患者的血浆渗透压。但是由于大量补液与心肾等多器官功能不全不能大量、快速补液之间存在矛盾，因此观察合理的治疗方式以供临床参考具有非常重要的意义。目前临床上多用静脉胰岛素注射治疗HHS，为了探讨静脉点滴注射胰岛素在治疗糖尿病高血糖高渗状态中的应用价值，我院展开本次研究。结果显示：处于昏迷状态和非昏迷状态的患者经过静脉点滴注射胰岛素治疗和胃肠道补液，均取得良好的效果，两组患者胰岛素用量、血糖达标时间和不同时期的有效血浆渗透压等均未见显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。可见，胰岛素静脉注射联合大量补液对于不同状态的HHS患者均有显著治疗效果。由于许多患者也存在相应的电解质酸碱失衡的现象，因此也必须进行及时纠正。还需要注意的是，临床大量研究表明，高血糖高渗状态患者也有可能合并酮症酸中毒，在经过大量补液和胰岛素输注后，一般不用碱性药物即可纠正酸中毒。若对患者过早进行补碱，酸中毒纠正过快反而会导致患者呼吸循环抑制等不良反应。

综上所述，静脉注射胰岛素治疗糖尿病高血糖高渗状态，无论患者是昏迷还是非昏迷，都有着显著效果，且操作简单、安全性高，值得在临床上推广应用。

［1］隋洪君.高血糖高渗状态病例分析〔J〕.中国保健营养：下旬刊，2012，22（12）：5071.

［2］杨丽敏，王仲言，黄姣红，等.老年人高血糖高渗状态诊治研究〔J〕.武警后勤学院学报：医学版，2013，22（8）：672－674.

［3］姚晔.糖尿病高血糖高渗状态53例的临床分析〔J〕.河南医学研究，2013，22（2）：256－257.

［4］石东升.胰岛素泵治疗糖尿病高血糖高渗状态的临床疗效分析〔J〕.中国医学工程，2013，21（8）：123.

［5］Catargi B，Brelih D，Gin H，et al.A randomized study comparing blood glucose control and risk of severe hypoglycemia achieved by nonprogrammable versus programmable external insul in pumps〔J〕.Diabetes Metab，2011，27（3）：323－327.

［6］田伟.高血糖高渗状态17例抢救和护理〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（3）：469－470.