CT检查对轻症急性胰腺炎患者住院时间及费用的影响

李建 刘林波 张毅 胥润

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP )是一种常见的急腹症，根据病情分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，其中SAP病情凶险、发展迅速、死亡率高。CT在SAP患者的病情评估、预后判断和治疗方面具有重要的指导作用[1]。但临床上约80%的AP 患者为MAP[2]，只有较轻微的临床经过和CT表现，不伴发并发症，对非手术治疗反应亦良好。而CT检查费用较贵，早期使用亦存在一定局限性，因此CT在MAP患者中的应用原则就值得认真研究。本研究回顾性分析MAP患者的临床资料，探讨CT检查对MAP患者住院时间及费用的影响，以探讨CT在MAP患者中的应用价值。

一、材料与方法

1．研究对象：收集2012年1月至2014年1月四川省绵阳市第三人民医院收治的192例MAP患者临床资料，纳入标准为发病后急症入院行非手术治疗，最后均明确诊断为MAP且治愈的患者。排除不是以AP为主因入院、在外院诊断明确转入我院、AP未治愈而自动出院以及上次住院治疗未愈再次入院的患者。MAP的诊断标准参考《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[3]。

2．方法：收集整理患者的性别、年龄、病因、生命体征、SIRS评分[4]，实验室检查的血白细胞、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、血钙、淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶等结果，影像学检查的B超、CT结果[5]，住院时间及住院费用。以上检查指标均采用患者入院后第一次检查的数据。对MAP而言，Ranson评分或APACHEⅡ评分的指标无法完全获得，故未纳入研究。以住院期间是否进行腹部CT检查将患者分为CT检查组和未进行CT检查组。

二、结果

1．一般资料：192例MAP患者中男性127例，女性65例，年龄16～98岁，平均(49±15)岁；病因：胆源性141例，酒精性34例，其他17例；平均住院时间(12.2±4.0)d，平均住院费用(16 248.24±10 420.42)元。行CT检查组81例(42.2%)，未行CT检查组111例(57.2%)。

2．两组患者检查指标的比较：两组患者的性别、年龄、病因、SIRS评分以及实验室检查结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。CT检查组患者的住院时间和住院费用均较未行CT检查组显著增加，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；B超检查提示胰腺显示不清或胰腺炎者的例数较未行CT检查组显著增加(P<0.05，表1)。

表1 两组患者检查指标、住院时间及住院费用比较

3．CT检查组中B超与CT检查结果的比较：行CT检查的MAP患者中，5.0%(4/81)的患者B超与CT均提示正常，8.6%(7/81)的患者B超提示胰腺炎而CT显示正常，5.0%(4/81)的患者CT提示胰腺炎而B超显示正常，54.3%(44/81)的患者B超和CT均提示有胰腺炎。两组的诊断价值差异无统计学意义(表2)。

表2 CT检查组中B超与CT结果[例(率，%)]

讨论AP的诊断依据主要包括典型的临床表现、血清酶学及标志物检查、影像学检查。临床表现在诊断AP中有一定地位，14%～28%的患者尽管影像学检查未发现异常，但仍可依据临床表现诊断为AP。影像学检查可用于诊断AP及其并发症，包括超声、CT、MRI和ERCP。腹部B超多用于AP发病后24～48 h内判断病因是否为胆源性，但在胰腺的显示和病变范围及严重度的评价方面存在局限性。CT检查则可显示胰腺的全貌，确定胰腺病变的部位及范围，胰腺坏死的程度，有无并发症，也可以发现病因。CT对病情严重程度的评价能更有效地指导临床医师制定合理的治疗方案，从而作为诊断SAP的“金标准”。 MRI和ERCP则更多地是在CT诊断困难时的选择[6-7]。

本研究结果显示，在CT检查组和未行CT检查组间，患者的性别、年龄、病因、SIRS评分以及实验室检查的差异均无统计学意义(P>0.05)，表明两组患者的病情严重程度相似。但CT检查组患者的住院时间较未行CT检查组延长，住院费用也明显增加(P值均<0.05)，这是因为完成CT检查、等待CT报告都需要一定时间；检查过程中，患者需离开病房，部分治疗可能不及时；部分临床医师过分关注CT结果，在CT结果出来之前对患者的治疗措施不能及时完善或调整等原因所致。

本研究结果还显示，CT检查组患者B超检查结果提示胰腺显示不清或胰腺炎的例数较未行CT检查组增多，差异有统计学意义。这是因为在B超检查显示胰腺不正常时会促使临床医师选择CT检查来进一步明确诊断或作病情评估。然而，在行CT检查组的患者中， CT的结果并没有更多的指导意义，且在部分B超结果显示异常的病例中，CT在胰腺炎方面并未提供更多的信息，甚至结果正常，可见对这部分患者，CT检查并无必要。鉴于CT在早期处于水肿状态的胰腺炎检查中存在局限性以及早期应用造影剂可能存在的不良反应[8]，因此将CT检查过早应用于诊断明确且其他资料显示为MAP的患者并不是一个慎重的选择。CT检查应主要在下列的临床状况下选择[9]：对胰腺炎诊断有疑问者；临床症状严重或者其他资料支持SAP者；72 h内经过支持疗法而临床缓解不明显或缓解后又急剧恶化者；超声检查怀疑有占位性病变者。因本研究病例数有限，且为回顾性分析，对CT检查在MAP患者中的应用价值尚需要更多的研究来验证。

参 考 文 献

[1] Mortele KJ, Wiesner W, Intriere L, et al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome[J]. Am J Roentgenol, 2004, 183(5):1261-1265.

[2] Heinrich S，Schafer M，Rousson V，et al. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms[J]. Ann Surg，2006，243(2):154-168.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3):190-192.

[4] 孙志扬，唐伦先，冯刚，等.多发伤患者入院SIRS评分与预后的相关分析[J].中国急救医学，2005，25(2):102-104.

[5] Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation[J]. Radiology，2002，223(3):603-613.

[6] 张敏，刘思纯，马博，等. 造影剂优维显对早期急性胰腺炎病情的影响[J].中华胰腺病杂志，2012,12(1):57-58.

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[9] Balthazar EJ, Freeny PC, van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis[J]. Radiology，1994，193(2):297-306.