武威地区儿童呼吸道感染1 244例病原学分析

彭文刚，刘志鹏，窦钧年

(1．甘肃省兰州市中医院，兰州 730050；2. 甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

呼吸道感染是儿童最常见疾患，其中病毒是主要的病原体，但临床治疗上普遍存在滥用抗生素的现象。为配合卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》活动，切实提高医疗质量，减少病人用药经济负担，防止耐药菌株的增加，笔者对2012年3月至2013年8月我院与武威凉州医院门诊及住院呼吸道感染部分患儿采取咽拭子、痰培养、支原体抗体检测方法，进行临床资料的回顾性分析及整理，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年8月我院与武威凉州医院门诊及住院呼吸道感染部分患儿1 244例，其中我院患儿824例(门诊520例，住院304例)，凉州医院420例(门诊120例，住院300例)，年龄最小为1月，最大为14岁，男女比例相当，其中上呼吸道感染患儿523例，支气管肺炎446例，大叶性肺炎123例，毛细支气管炎152例。均符合呼吸道感染疾病诊断标准。

1.2 检查方法 所有研究对象均行常规血常规检查，对仅有发热、咽痛，无咳嗽、咳痰患儿取咽扁桃体、咽后壁、咽腭弓表面分泌物，对伴有咳嗽、咳痰患儿取深部痰，咳不出痰者用专用吸痰管吸取标本，均行常规方法(血平板、巧克力平板、中国蓝/麦康凯平板、TTC-沙氏培养基、罗琴培养基)进行需氧菌、厌氧菌、真菌培养、分离，做好记录、分类。因本地区尚无法行呼吸道病毒检测，故未检出细菌、真菌及支原体抗体阴性者均按病毒感染归类。

2 结 果

上呼吸道感染病例中单纯病毒感染者占89.1%，而肺炎、气管支气管炎病例中则以细菌感染为主，其中以肺炎链球菌居首位，占61.2%，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、大肠杆菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌，病毒感染占2.1%；毛细支气管炎病例中单纯病毒感染者占75.0%。所有病例中共检出真菌12例，占总病例的1.0%。见表1。

表1 呼吸道感染患儿病原体检测结果 [n(%)]

3 讨 论

在全球范围内，急性呼吸道感染(acute respiratory infection,ARI)是儿童最常见的疾病之一，发展中国家每年约有400万5岁以下儿童死于ARI，占该年龄组儿童死亡总数的30%左右[1]。在我国，急性呼吸道感染占儿科门诊的39.0%～65.5%，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[2]。因此，呼吸道感染仍然是威胁儿童健康和生命的主要疾病。积极采取措施，降低患儿发病率和死亡率是儿科医疗人员的重要任务。要降低ARI发病率，明确病原是首要问题，病原学资料可以为临床诊断与治疗提供有力、科学的证据，尽快建立儿童呼吸道感染病原谱成为当务之急，能更好的服务于临床，也符合医疗工作由经验医学向循证医学发展的趋势。

细菌、病毒、支原体是儿童呼吸道感染最常见的病原，在不同地区、不同年代、不同年龄、不同季节，儿童ARI的病原谱不同。近年来由于各类抗生素的广泛使用，病毒性肺炎和支气管炎相对突出[3-4]。在我国，3岁以下儿童呼吸道感染主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及人类偏肺病毒为主，但重症肺炎仍然以细菌为主要病原体[5]。本研究选取呼吸道感染患儿1 244例，其中上呼吸道感染患儿523例，下呼吸道感染患儿721例，行咽拭子、痰培养、支原体抗体检测，结果显示上呼吸道感染患儿单纯病毒感染者占89.1%，下呼吸道感染患儿病原体以细菌为主，依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、大肠杆菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌。本项研究与国内其它同类研究所得出的结论基本一致，与呼吸道感染的病理学研究符合。临床应据此严格控制抗生素的应用，减少耐药菌株的发生，从而提高疗效，促进患儿恢复，降低医疗费用，减轻家庭和社会负担。

参考文献

[1]Leowski J. Mortality from acute respiratory infections in children under 5 years of age: global estimates[J].WorldHealthStatQ, 1986,39(2):138-144.

[2]江咏梅, 柳晓琴, 李文胜, 等. 小儿呼吸道感染病原学的研究[J]. 中国当代儿科杂志, 2007, 34(21):4186-4187.

[3]车大钿, 陆 权, 陆 敏, 等. 2000年上海地区急性儿童下呼吸道感染的病原学研究[J]. 中国当代儿科杂志, 2004, 6(2): 136-138.

[4]曾 玫, 陆 权, 钱 渊, 等, 儿童下呼吸道人类偏肺病毒感染的临床流行特征[J].中国感染与化疗杂志, 2006, 2(4):222-227.

[5]兰淑玲, 卫风桂, 翟莹莹, 等. 儿科重症肺炎253例回顾分析[J]. 中国社区医师, 2008, 10(13): 77.