LDR产房护理对新生儿黄疸指数的影响

樊 薇，王 玲，施青林，卜燕燕

(甘肃省妇幼保健院，兰州 730050)

新生儿黄疸是新生儿期常见的问题之一，如新生儿黄疸持续不退或日渐加重，并伴有其他症状，即为病理性黄疸。黄疸严重时，可导致中枢神经系统受损，一旦引发胆红素脑病，病死率极高[1]。因此，新生儿黄疸的早期诊断、早期预防至关重要。根据产科家庭一体化(labar-delivery-recovery, LDR)产房的综合干预方法，发现LDR护理模式能够有效的预防新生儿黄疸的发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2013年7月我院正常足月新生儿264例，体质量为2.5～4.0 kg，Apgar评分9～10分。其中LDR产科分娩132例为实验组，普通产科分娩的132例为对照组。两组新生儿性别、年龄、出生方式、体质量、Apgar评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组执行普通产科护理流程。实验组实施LDR病区护理，具体流程如下。

1.2.1 母乳喂养 妈妈陪伴出生新生儿，保证产后30 min内开奶。母乳喂养专员进行母乳喂养优点的宣传，并指导和帮助新妈妈尽快掌握母乳喂养技巧，解决喂养困难。产后前3 d强调母乳喂养的同时，适当补充配方奶，直至乳量充足。

1.2.2 饮食指导 即使产妇未排气，术后也可少量喝水，6 h后喝米汁，12 h后喝鸡汤、鱼汤等营养汤类，18 h后吃少量固体食物，如面条、稀饭等。正常产后饮食基本为普食，遵循由少到多、从稀到稠、忌生冷刺激的原则。

1.2.3 新生儿护理 由经过正规培训的母婴护士实施。每日上午沐浴后或两次喂奶之间，进行抚触护理，每日一次，每次10～20 min。对于生后24 h的新生儿，经充分哺乳1 h后游泳，每次10～15 min，将室温控制在28℃，水温38℃左右，水深>60 cm，颈部套游泳圈，脐部贴防水护脐贴。全程均有专职人员看护，可有一名家属陪伴。

1.2.4 诱导排便 出生后4 h未排大便或间隔时间>8 h者，采用开塞露稀释液灌肠，具体方法：用10 ml注射器抽取开塞露5 ml，生理盐水5 ml混匀，灌肠液温度37～40℃，连接肛管插入肛门5～6 cm，并注入开塞露液7～8 ml，捏紧肛周皮肤1～2 min，大便即可排出。

1.2.5 积极治疗轻度黄疸者 LDR病房均配有新生儿辐射床，在病房内即可实施白光治疗。ABO血型不合易形成高胆红素血症者，可适当放宽光疗指证，黄疸指数大于13m g/dl者，口服茵栀黄颗粒，每次半包(1.5g)，每日3次，结合光疗。

1.3 指数采集 采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1C型经皮黄疸测量仪，每天早晨洗澡后10:00～11:00，由医生负责测量，部位在新生儿前额正中右眉上方0.5～1.0 cm处，紧贴皮肤垂直测定3次，取平均值。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P>0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组新生儿出生后1 d内黄疸指数比较无统计学意义(P>0.05)，实验组2～7 d黄疸指数均低于对照组(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

新生儿黄疸是新生儿科常见的疾病，尤其在早产儿发生率很高。黄疸主要是胆红素的代谢异常导致的，胎儿在母体内红细胞生成比较多，出生后随着肺循环的建立红细胞大量破坏，产生大量的胆红素，新生儿的肝脏功能不完全，代谢能力差，导致新生儿血液胆红素的含量增高而出现黄疸。当间接胆红素异常增高时可并发核黄疸或脑组织损害，严重威胁新生儿生命和健康，死亡率很高，约50%～75%死于急性期，幸存者约75%～90% 留有严重的神经系统后遗症。中国新生儿黄疸的高峰期出现在生后第4～5天，使得大部分新生儿出院时潜在着新生儿高胆红素血症的危险[1]。所以如何早期发现新生儿黄疸及预防胆红素脑病的发生极其重要。

表1 两组新生儿出生后1～7 d经皮测黄疸指数比较 (mg/dl)

LDR产科在母乳喂养、新生儿护理等方面均具有明显的优势。①早期乳量不足是病理性黄疸原因之一[2]，喂养是否充足得当直接影响胆红素血症的程度，LDR产科配备母乳喂养专员进行健康教育。效果明显：能够灵活的执行纯母乳喂养，在乳量不足时适量添加配方奶，以保证新生儿生理需要。提早喂养可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利排便，减少胆红素的肝肠循环[3]。少量多次哺喂以增加胃-肠反射，增加排便次数，从而清除体内的胆红素，减轻黄疸。②传统观点认为应在肛门排气后才可进食，事实上剖宫产对胃肠道影响较小，LDR病区为产妇提供个体化一日食谱，提倡早进食。少量进食可帮助胃肠功能的恢复，加快伤口愈合，使产妇有更好的精力哺喂孩子。吸吮乳头又可反射性的引起泌乳素的分泌，从而形成一个良性循环。③抚触可增加迷走神经的紧张性，促进了胰岛素、胃泌素的分泌，胃泌素能刺激肠蠕动，促进了胃排空和胎便的排出。新生儿游泳在水中活动量大，水的浮力、水压及婴儿的运动使呼吸加深、肺活量加大、心血管耗氧量增大、代谢增加，此外游泳刺激副交感神经使胃泌素、胰岛素及胃酸分泌增加，故婴儿食欲增加，同时腹肌收缩，促进肠蠕动，使胎粪尽早排出[4]。

总之，新生儿黄疸的预防需要一个全方位、综合的方法。LDR产房的优势为：产妇与新生儿同在一个房间，由同一批护理人员实行母婴交叉护理；护理操作均在床旁完成，既可教会新妈妈如何护理新生儿，又可反向监督，保证了护理质量；新生儿黄疸时在LDR产房能第一时间发现，并及时有效的处理，防止黄疸加重。因此，LDR产科护理能够降低新生儿黄疸指数，值得临床推广。

参考文献

[1]张秋月,王竹颖,李颖翠,等. 生后24 h胆红素预测新生儿黄疸意义[J]. 哈尔滨医科大学学报,2012,46(5):463-467.

[2]朱亚平,石 静,高淑敏. 新生儿黄疸早期动态监测及综合干预的临床观察[J]. 全科护理,2011,9(2):317-318.

[3]郭 俊,张淑红. 护理干预对减轻新生儿黄疸的效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2006,12(10):1873-1874.

[4]兰海英,夏爱红,唐丽华. 新生儿黄疸早期护理干预分析[J]. 护理研究,2011,18(8):110-111.