宫颈薄层液基细胞学检测3 030例结果分析

陈 静，刘慧琴

(1. 甘肃省张掖市民乐县妇幼保健院，民乐 734500；2. 甘肃省张掖市临泽县妇幼保健站，临泽 734200)

宫颈癌是全球妇女发生率最高的癌症，也是目前妇科唯一一个明确病因的恶性肿瘤。实施宫颈癌筛查，对浸润前病灶及宫颈上皮内癌变(CIN)进行治疗，可以使宫颈癌发生率和死亡率降低60%～90%[1]。传统的宫颈细胞学筛查方法巴氏涂片法准确率偏低，40%以上的涂片会因血液、黏液和炎症组织的影响而变得混浊不清，固定不及时也会引起人为假象。为提高宫颈癌前病变和宫颈癌筛查的敏感性和特异性，巴氏涂片法逐渐被薄层液基细胞学检测(thin-cytologic test, TCT)技术取代。我国自1999年引进TCT，目前国内绝大多数医院已经使用，是各级医院临床常用的筛查宫颈癌和宫颈癌前病变三阶梯筛查中的第一步。为了解TCT在我县妇女宫颈癌筛查中的作用及宫颈病变发病年龄特点，笔者对本站2009年10月至2013年9月进行的3 030例TCT资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2009年10月至2012年9月在我县妇幼保健院来普查的3 030例已婚妇女为研究对象。患者均为第一次接受TCT。年龄最小26岁，最大65岁，平均年龄45.5岁。

1.2 方法 采用TCT行宫颈细胞学检查[2]。将结果按不同年龄段分为8组：即26～30岁组、31～35岁组、36～40岁组、41～45岁组、46～50岁组、51～55岁组、56～60岁组、61～65岁组。

1.3 TCT诊断标准 采用TBS(the Bethesda system)(2001版)分级系统[3]：未见上皮内病变或恶性病变(NILM)、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不典型鳞状上皮细胞不除外高级病变(ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL，包括HPV感染)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGC)和腺癌。本研究将ASC-US及以上视为细胞学检查阳性。

1.4 阴道镜检查指征、宫颈组织活检和诊断标准 宫颈细胞学检查结果为ASC-H、LSIL、HSIL、SCC和腺癌者，在阴道镜下多点活检，评估宫颈细胞学检测结果与组织学检查结果的符合情况。组织学诊断为CIN I级以上病变者视为组织学检查阳性。病变检出率为组织学阳性例数/活检例数，假阳性率为组织学阴性例数/活检例数。

表1 3 030例妇女TCT检查结果

2 结 果

2.1 TCT检查结果 3 030例妇女TCT检查结果见表1，其中异常细胞学检查结果137例，占4.52%。

2.2 宫颈组织学结果 共71例妇女进行了阴道镜下活组织检查，其中64例为CIN Ⅰ及以上病变，检出率为90.14%；组织学阴性者为7例，假阳性率为9.86%，见表2。

2.3 宫颈上皮内瘤变患者的年龄分布特征 TCT阳性患者平均年龄为36.63岁，高发年龄段为36～50岁。在36～50岁年龄区间集中了56.72%的ASC+ASC-H病例，60.38%的LSIL病例和58.34%的HSIL病例(由于SCC、AGC和腺癌病例太少不具代表性，所以未予统计)。而各级宫颈病变的年龄分布特征有所不同：ASC的平均年龄为41.64岁，高发年龄段为31～45岁；LSIL的平均年龄为39.60岁，高发年龄段为36～50岁；而HSIL平均年龄为42.50岁，高发年龄段为36～50岁。详见表3。

表2 71例TCT阳性者宫颈组织学检查结果 [n(%)]

表3 TCT阳性者的年龄分布 [n(%)]

3 讨 论

在我国，宫颈癌是女性发病率仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤，宫颈癌的发生近年来有回升趋势，发病率以每年2%～3%的速度增长，而且发病年龄趋向年轻化[1]。早期宫颈癌及时治疗，治愈率可达90%以上[4]，因此早期发现宫颈癌前病变对于防治宫颈癌具有重要意义，提倡对所有已婚青年妇女进行筛查工作是宫颈癌防治中的一个不容忽视的环节。多年来宫颈癌筛查采用宫颈刮片，但常规巴氏涂片只能收集最多20%的宫颈细胞，大量宫颈上皮细胞被丢弃，有些图片因血液、黏液和炎症组织的影响而变得浑浊不清，或者因细胞涂抹不均匀而无法进行满意的评估，因此常规巴氏涂片技术逐渐被TCT取代。TCT技术的出现，提高了标本采集满意度及宫颈异常细胞的检出率,宫颈癌前病变的检出率(91.67%)高于传统细胞学涂片(40%)[5]。本资料中检出率为90.14%，与有关资料相一致。

TCT是90年代末引入我国的新的细胞学制片方法，本院于2009年引入。据美国癌症协会统计，ASC的发生率为5%，且不超过LSIL的2～3倍。本文对2009年10月至2013年9月年行宫颈液基细胞学筛查妇女的资料进行回顾性分析，显示ASC+ASC-H的发生率为2.21%，ASC与LSIL之比为1.26∶1,均符合美国癌症协会的数据。1996年美国统计LSIL的发生率为1.6%，高危人群为7.7%，HSIL的发生率为0.45%。本资料LSIL的检出率为1.75%，HSIL的检出率为0.40%。与美国统计的数据基本一致，这说明我县的发生率与美国十余年前的发病率接近，我院的宫颈液基细胞学检出准确率较高，误诊率低。这说明我院细胞学阅片医师的诊断经验丰富，制片仔细、操作合理，临床医师取材时间合适，方法得当。

本研究发现，宫颈上皮内瘤变的高发年龄为31～45岁，这与Leinonen等[6]的研究结果一致。其中ASC和LSIL的高发年龄相同，均为31～45岁，而HSIL的高发年龄为36～50岁，这说明LSIL可能经过5年的时间进展到HSIL。王平等[7]的研究显示，2001-2003年宫颈癌的平均发病年龄为(48.85±9.91)岁，较20世纪90年代的发病年龄提前。杨蓉等[8]通过对5 577例宫颈癌患者的分析发现，1999-2008年宫颈癌的平均年龄为47.6岁，较1989-1998年组的55.0岁明显降低。大量研究均提示，HSIL大约经过8年的时间进展为宫颈癌，本研究中HSIL的平均年龄为42.5岁左右，这与国内学者的研究结果相符，说明宫颈癌近年来有年轻化趋势。

宫颈癌筛查是当前全球关注的热点，宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，所以宫颈癌筛查具有重要意义。改善提高宫颈癌的预后，关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。因此，选择恰当的筛查方案并提高阅片准确率已成为指导治疗的关键[9]。在开展宫颈癌筛查时，应结合当地条件，选择经济、适宜的方法。当前，我国仍需要多种方法结合，在建立筛查制度过程中，应加强专业人员的培训，并制定适合当地人群的筛查常规[10]。笔者认为在大中城市应建立常规筛查制度；在经济欠发达城市对高危人群者建立常规筛查制度，对普通人群每2～3年行一次正规筛查；对经济条件差、肉眼观察异常无法随访者，为减少患者医疗费用直接查阴道镜，若有异常者当即活检。同时对筛查出有异常的患者应予以相应的干预性治疗，对提高妇女生存生活质量具有重要意义；对筛查后未病者进行健康宣教，有利于保障妇女生殖健康。

参考文献

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[2]魏丽惠, 屠 铮. 宫颈病变的筛查与治疗进展[J]. 当代医学, 2001,7(4)：25.

[3]Solomon D, Davey D, Kurman R,etal. The 2001 Bethesda system: termininology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA, 2002,287(16):2114-2219.

[4]罗艳霞, 张江宁, 张小庄, 等. 宫颈液基细胞学在妇女普查中的应用[J]. 广州医药, 2002, 287: 2114-2219.

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[9]赵澄泉, 杨 敏, 主编. 妇科细胞病理学诊断与临床处理[M]. 北京:北京科学技术出版社, 2011:42.

[10]魏丽慧. 子宫颈癌防治任重道远[J]. 中华妇产科杂志, 2013, 48(4):304-306.