中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎穿孔的临床效果分析

黄斐 方小萍

中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎穿孔的临床效果分析

黄斐 方小萍

目的 分析化脓性阑尾炎穿孔应用中西医结合腹腔镜治疗的临床效果。方法 选取江西省于都县中医院自2012年6月～2013年6月收治的76例化脓性阑尾炎穿孔患者，将其随机均分为对照组与观察组（n=38），对照组给予化脓性阑尾炎穿孔腹腔镜手术治疗，观察组在对照组基础上于术后加用中药治疗，对比2组治疗效果。结果 观察组肠蠕动恢复时间、术后排气时间及住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，且并发症经对症处理后均消失。经5个月随访，2组患者均无粘连性肠梗阻、腹膜炎等并发症出现。结论 给予化脓性阑尾炎穿孔应用中西医结合腹腔镜治疗，有助于患者疾病早日康复，减少并发症，效果显著。

化脓性阑尾炎；中西医结合；腹腔镜

阑尾炎穿孔是阑尾在多种因素的作用下而出现的一种炎性病变，随着患者病情的恶化发展，会形成孔[1]。化脓性阑尾炎穿孔是阑尾穿孔后因受到感染影响，而出现一种严重疾病，严重危及患者生命健康[2-3]。为研究有效治疗化脓性阑尾炎穿孔方法，本研究抽选76例化脓性阑尾炎穿孔患者，给予患者单纯西医治疗与中西医结合腹腔镜手术治疗，其中中西医结合治疗效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选江西省于都县中医院与于都县人民医院于2012年6月～2013年6月收治的76例化脓性阑尾炎穿孔患者，男47例，女29例，年龄19～63岁，平均年龄（41.0±1.1）岁，病史为4 h～4 d。经B检查显示，其中52例显示为阑尾增粗，直径为0.7～1.4 cm，24例显示为右下腹少量积液。将76例患者随机分为对照组与观察组（n=38），2组患者年龄、性别及病情等基本资料无显著差异，可对比。

1.2 临床表现 临床检查显示患者表现为轻度肌紧张、反跳痛以及右下腹压痛，其中8例患者为右下腹少量积液。通过腹腔镜探查确诊为阑尾穿孔，术后病理诊断与术中标本一致。

1.3 手术方法 2组患者均给予腹腔镜手术治疗：给予患者实施气管内插管全身麻醉，取平卧体位，采用“三孔法”手术，先在肚脐正中部位做出一个长1 cm的纵行切口，轻轻分离刀柄，由手术助手手持一把巾钳，之后采用夹持方法将腹壁慢慢提起，选择一个10 mm戳卡，将其旋转式的缓慢穿刺到腹腔内，连接二氧化碳，建立人工气腹，气腹的压力为11～12 mmHg，之后缓慢将腹腔镜推入，并对腹腔进行探查，观察阑尾病变与大网膜粘连情况，分别将10 mm、5 mm戳卡置入到左右耻骨上5 cm处，并适当抬高床头，左侧约抬高15°，放低床位，将脓液积聚到右下腹以及盆腔，采用合并甲硝唑冲洗液的吸引器，实施钝性分离以及冲洗，将脓性渗出液吸出后，分离粘连网膜，从主操作孔10 mm戳卡处，将一条长10 cm×2 cm的长纱布放入，保护穿孔周围组织，防止阑尾脓液的流出，取头低脚高体位，右侧抬高3°～15°，将阑尾位置充分显露出来，对粘连部位进行分离，之后对系膜以及阑尾进行游离，并采用4号丝线对阑尾系膜结扎后将其切断。腹腔镜阑尾切除手术中，应根据手术的具体情况将阑尾根部切除，之后根据穿孔情况进行处理：（1）若阑尾根部化脓穿孔部位距离盲肠壁长于3 mm，可采用近端7号线对阑尾根据进行缝扎。（2）若穿孔处紧挨盲肠壁，距离盲肠壁短于3 mm，在将根部坏疽失活组织消除后，采用8字或间断性对阑尾残端处进行缝合，注意缝合距离不能相差太大，距离根部0.5 cm即可。（3）若整个阑尾根部完全坏疽，不能准确辨别阑尾根部，先将阑尾坏死组织彻底清除后，将一小部分的盲肠壁切除，采用8字法进行全层缝合。之后再用大网膜进行覆盖结扎。之后将切除的阑尾根部放入到标本袋中，为防止残端渗漏，在5 mm戳卡处将12号橡胶引流管放入到盆腔中，从原戳孔处引出，固定腹壁。采用先放入的纱布条将腹腔脓液冲洗干净后，将纱布条取出，将器械拔出，并采用创可贴封好切口。

1.4 术后处理 对照组术后常规给予患者补液、抗感染等对症治疗，在此基础上观察组患者在手术治疗12 h后，给予患者清热解毒、活血化瘀、行气散结中药治疗，给予患者口服，少量、多次、间断性治疗。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，正态计量资料以“x±s”表示，数据对比采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况及术后恢复情况分析 2组患者手术用时及术中出血量对比无显著差异，观察组肠蠕动恢复时间、术后排气时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05，见表1）。

2.2 2组患者术后并发症发生情况分析 对照组共5例出现并发症，其中腹腔少量积液2例，肚脐戳口感染3例，并发症发生率为13.2%；观察组1例出现肚脐戳口感染，并发症发生率了为2.6%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。患者并发症经对症治疗后均消失。对2组患者进行为期5个月随访观察，无粘连性肠梗阻、腹膜炎等并发症出现。

表1 2组患者相关指标对比

3 讨论

急性阑尾炎患者一旦出现阑尾穿孔，病情轻者形成局部脓肿，严重者会形成化脓性阑尾炎穿孔，严重危及患者生命健康。因此针对阑尾炎穿孔疾病，应采取有效措施防止病情恶化发展[4-5]。本研究中，2组患者手术均顺利进行，无中转开腹治疗患者。采用腹腔镜手术治疗，可扩大手术术野，清晰显示盆腔膈下视野，方便对患处进行冲洗，先建立气腹后，将患者头部适当抬高30°，方便吸出脓液，若脓液过于黏稠，可采用甲硝唑冲洗液，进行稀释，之后将脓液吸取干净[6]。之后根据穿孔情况，给予患者有针对性治疗。采用7号丝线对阑尾根部以及系膜处进行环扎，若阑尾根部出现严重坏疽，可采用7号丝线进行全层缝合，节约手术成本，较易被患者所接受，其应用更为广泛。手术治疗后给予患者口服中药治疗，有利于患者胃肠功能的早日恢复[7-8]。本次研究对对照组与观察组患者分别采用单独的腹腔镜手术治疗与腹腔镜手术治疗结合中药治疗，结果显示，观察组肠蠕动恢复时间、术后排气时间及住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，且并发症经对症处理后均消失。经5个月随访，2组患者均无粘连性肠梗阻、腹膜炎等并发症出现。

综上所述，给予化脓性阑尾炎穿孔患者采用中西医结合腹腔镜治疗，有利于患者胃肠功能的早日恢复，减轻患者疼痛，减少并发症出现，效果显著[5]。

[1] 李林,丁爱辉,张磊．中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎合并穿孔128 例体会[J]．中国保健营养（下旬刊）,2012,22（1）：419-420．

[2] 姜成文,宋希江,胡明秋．腹腔镜阑尾切除术347例治疗体会[J]．中国中西医结合急救杂志,2010,17（1）：62-63．

[3] 夏金萍,许彩云,王华芬．创面床准备理论在1例化脓性阑尾炎穿孔术后切口感染中的应用[J]．护理与康复,2012,11（12）：1185-1186．

[4] 周勇,孙彤宇．阑尾炎手术治疗及术后切口无感染体会[J]．内蒙古中医药,2013,32（27）：106．

[5] 曾祥,袁池．我院对急性阑尾炎的影像学检查价值分析[J]．内蒙古中医药,2013,32（24）：82-83．

[6] 夏金萍,许彩云,王华芬．创面床准备理论在1例化脓性阑尾炎穿孔术后切口感染中的应用[J]．护理与康复,2012,11（12）：1185-1187．

[7] 华伟,汤治平,赵象文,等．腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔256例报告[J]．腹腔镜外科杂志,2011,16（12）：947-948．

[8] 蒋昌和,苏珊娜．化脓性阑尾炎穿孔1例超声误诊体会[J]．泸州医学院学报,2013,36（6）：620-620．

江西 342300 江西省于都县中医院外科 （黄斐） 于都县人民医院（方小萍）