护理干预在危急重症患者院内转运中的应用分析

朱玉珍

护理干预在危急重症患者院内转运中的应用分析

朱玉珍

目的 对危急重症患者院内转运中护理干预的应用效果进行分析。方法 选取江西省丰城市人民医院急诊科于2011年4月～2013年10月收治的危急重症患者124例，随机均分为对照组与观察组（n=62）。对照组采取常规方法实施院内转运，观察组采取综合护理干预方法展开院内转运，对2组患者转运成功率、意外事件发生率和接收科室满意度进行对比。结果 对照组转运中意外事件发生情况为坠床8．06%，意外脱管4．83%，供氧中断6．45%，病情恶化6．45%；观察组转运中意外事件发生情况为坠床1．61%，意外脱管1．61%，供氧中断1．61%，病情恶化0．0%；2组转运中意外事件发生率有显著差异(P＜0．05)。对照组转运成功率为90．32%，护理纠纷发生率为14．52%，观察组转运成功率为98．39%，护理纠纷发生率为3．23%，2组转运成功率及护理纠纷发生率有显著差异(P＜0．05)。对照组接收科室满意率为70．97%，观察组接受科室满意率为95．16%，观察组患者接收科室满意率显著高于对照组(P＜0．05)。结论 在为危急重症患者实施院内转运过程中，通过周密、细致的综合性护理干预可降低意外事件发生率，提高患者院内转运安全性，增强接收科室满意度。

危急重症；院内转运；护理干预

急诊科属于危急重症患者治疗和抢救首诊科室，在为危急重症患者展开初步抢救与复苏工作后，出于临床诊断、专科和治疗的相应需要，需对患者实施院内转运[1]。院内转运过程虽然用时较短，但在转运过程中仍然存在较高的护理风险，患者在院内转运过程中容易发生严重不良事件，如瞳孔、意识改变、血压变化、拔管及呼吸心跳骤停等[2]。据报道，病情复杂的危急症患者院内转运相关性并发症发生率为75%左右[3-4]，对治疗效果有严重影响。为分析提高危急重症患者院内转运中安全性的有效方法，本研究选取124例危急重症患者并进行随机分组，在实施院内转运时对照组以常规方法转运，观察组采取综合性护理干预实施转运，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省丰城市人民医院急诊科于2011年4月～2013年10月收治的危急重症患者124例，患者实施院内转运的目的：56例患者接受B超、X线及CT等影像学方法检查，42例接受手术治疗，26例患者转送至专科接受住院治疗。将124例患者随机分为对照组与观察组，各62例，其中对照组中男38例，女24例，年龄23～76岁，平均（46.3±8.4）岁；其中急性呼吸系统疾病14例，高空坠落、交通意外等意外伤害19例，消化系统疾病18例，心脑血管病6例，其他5例；患者病程为1 d～5个月，平均（2.1±0.3）个月；观察组中男36例，女26例，年龄22～75岁，平均（47.3±8.2）岁；其中急性呼吸系统疾病13例，高空坠落、交通意外等意外伤害18例，消化系统疾病16例，心脑血管病8例，其他7例；患者病程为2 d～5个月，平均（2.3±0.2）个月；2组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准：按照序贯气管衰竭评分法评分高于4分、生命体征不平稳的危急重症患者，有多个或单个器官发生功能障碍或造成损伤、经急诊科行初步诊断和抢救后符合院内转运指征的患者。排除标准：经急诊科初步抢救确定无院内转运必要、不愿参与本次研究的患者。

1.3 方法 对照组患者行常规方式院内转运，由护士或护工利用平车进行护送，同时给予静脉滴注、血压检测和氧气袋吸氧等。观察组患者在院内转运过程中给予综合性护理干预，护理干预措施如下：（1）做好转运前准备工作：医院对转运规程予以完善，转运前对患者疾病类型与身体状况予以准确掌握，对转运中可能出现的问题进行预估，并探讨出相应的应对处理措施。在转运前履行告知义务，争取患者及其家属配合。（2）和患者接收科室做好沟通与联系：在实施院内转运前和患者接收科室及电梯房加强联系，取得相应科室的密切配合，促使转运时间得以缩短，降低转运风险；向相关科室交待患者病情资料，出发前确认接收方已准备充分，并告知其患者抵达时间。（3）展开有效心理护理：在转运中若出现意外，会导致患者产生紧张或恐惧心理，故而护理人员应提前为患者讲解院内转运的意义、必要性与可能发生的情况，并告知患者护理人员有充分准备，可为其提供最大限度的安全保障，以便消除其紧张情绪。（4）在转运中实施舒适体位护理：对于呕吐或昏迷者协助其取平卧位，并使患者头部偏于一侧，避免误吸；胸部损伤患者取患侧卧位或半卧位；躁动者给予适当保护性约束，将床栏拉上；转运中对患者隐私加以保护，并做好保暖工作。（5）对患者病情予以密切观察：在转运时护理人员要处于患者头侧，对患者病情变化予以密切观察，包括患者血氧饱和度、生命体征、意识、面色及瞳孔等，当有异常情况发生时及时展开相应处理，如有必要可将转运暂停，待患者病情稳定之后再展开转运。（6）确保患者呼吸道畅通：若患者有咯血、呕血现象，鼓励其尽量将血液吐出，若患者处于昏迷之中，则需用便携式吸引器对咽部、口鼻中呕吐物或分泌物予以彻底清理。（7）加强管道护理：在转运过程中注意确保各管道的有效与畅通，避免造成管道受压、扭曲及滑脱现象。（8）转运后护理：将患者送至接收科室之后，将之轻缓移送到病床上并予以妥善安置，之后展开详细床旁交接，双方于转运交接单上签字确认，并将之保存在患者住院病历之中。完成转运过程后返回科室，对设备、药品及物品做好清点与补充工作，确保各设备处于良好的备用状态。

1.4 观察指标 对2组患者转运过程中坠床、意外脱管、转运所致病情恶化及中断供氧等意外事件发生率、转运成功率、护理纠纷发生率进行统计，利用自制调查表对接收科室满意率进行调查。

1.5 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。正态计量资料对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者转运过程中意外事件发生率、转运成功率及护理纠纷发生率比较 观察组转运中意外事件发生率与护理纠纷发生率均显著低于对照组，转运成功率显著高于对照组（P＜0.05，见表1）。

2.2 2组患者接收科室满意率比较 对照组接收科室满意44例，一般12例，不满意6例，满意率为70.97%；观察组接收科室满意59例，一般2例，不满意1例，满意率为95.16%。观察组患者接收科室满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 2组危重症患者转运中意外事件发生率、转运成功率及护理纠纷发生率比较[n（%）]

3 讨论

危急重症患者一般先在急诊抢救室中接受初步诊断与抢救，然而在诊疗时，由于此类患者病情中未知因素较多，初步诊断相对模糊[5-6]，急诊科往往无法给予彻底、有效的治疗与处理，因此需要经院内转运完成整个诊断、治疗过程。另外，危急重症患者经医护人员抢救后，患者需转移到手术室或重症监护室中接受进一步治疗[7]。因此，对于危急重症患者抢救工作而言，院内转运属于必不可少的组成内容，需给予充分重视。若在院内转运过程中医护人员存在操作不当现象，则很容易对危急重症患者临床诊断和治疗造成严重影响[8]，可能会引发意外或造成患者死亡，最终引发护患纠纷。因此在为危急重症患者实施院内转运时，应做好转运过程的监护和记录工作，为顺利、安全完成患者院内转运提供有力保障。

为提高本院危急重症患者院内转运成功率，为患者在院内转运中的生命安全与治疗效果提供保障，本研究选取124例患者，随机分组后对照组以常规方法实施院内转运，观察组在院内转运过程中实施综合护理干预，从做好转运前准备、和患者接收科室做好沟通与联系、展开有效心理护理、在转运中实施舒适体位护理、密切观察患者病情、保证患者呼吸道畅通、加强管道护理、加强转运后护理几方面展开护理干预。研究结果显示，观察组转运中意外事件发生率与护理纠纷发生率均显著低于对照组，转运成功率显著高于对照组，接收科室满意率显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，在为危急重症患者实施院内转运过程中，通过周密、细致的综合性护理干预可降低意外事件发生率，提高患者院内转运安全性，增强接收科室满意度。

[1] 方方．护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J]．护理学杂志，2008，23（9）：22-24．

[2] 吴国庆，韦梅，夏敏，等．护理安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J]．中国中医急症，2013，22（4）：682-683．

[3] 钟娟，梁金清，袁丽秀．EICU病人院内转运并发症原因分析及护理对策[J]．护士进修杂志，2011，26（17）：1616-1617．

[4] 冯青，吴锦球．预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用[J]．中国实用护理杂志，2012，28（z1）：105-106．

[5] 郑再英．危重患者院内转运的模式化护理[J]．中国实用护理杂志，2010，26（9）：28-29．

[6] 郑爱嫆．急诊危重病人院内转运的护理干预与成效分析[J]．中外医疗，2013（7）：152-153．

[7] 马丽．急诊科危重患者院内转运护理干预效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2013，19（10）：62-63．

[8] 叶根兰．ICU危重患者院内转运的安全管理[J]．求医问药：下半月刊，2012，10（3）：95-95．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.088

江西 331100 江西省丰城市人民医院重症医学科（朱玉珍）