腹腔镜对胃癌根治术的临床疗效及其对免疫功能的影响

姚祺

腹腔镜对胃癌根治术的临床疗效及其对免疫功能的影响

姚祺

目的 探讨腹腔镜下行胃癌根治术的临床疗效及其对免疫功能的影响。方法 选取60例胃癌患者，随机分为观察组和对照组（n=30），观察组行腹腔镜根治术，对照组行开腹根治术，对2组患者的临床疗效以及术后免疫功能指标进行比较。结果 2组患者的手术时间和淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义，而观察组术中出血量、术后排气时间均明显小于对照组（P＜0．05）；观察组术后第1 d和术后第7 d的IL-6、CRP、CD 3+、CD 4+指标明显优于对照组（P＜0．05）。结论 腹腔镜下行胃癌根治术疗效较好，且对患者的免疫功能影响较小，值得临床推广。

腹腔镜；胃癌根治术；疗效；免疫功能

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，且发病率位于我国各种恶性肿瘤的首位。胃癌根治术是临床中治疗胃癌的常用术式，近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜下行胃癌根治术在临床中的应用越来越广泛。本研究对腹腔镜对胃癌根治术的临床疗效进行观察，并探讨其对免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余市人民医院在2010年1月～2012年12月收治的经病理学证实的胃癌患者60例，其中男42例，女18例，年龄39～79岁，平均年龄（51.2±2.3）岁，其中，中分化腺癌49例，高中分化腺癌11例。将所有患者按照手术方式的不同均分为观察组和对照组(n=30)，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，2组患者在性别、年龄等一般情况方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统的开腹根治性手术切除病灶。观察组行腹腔镜根治手术，30例患者均行气管插管全麻，取脐下切口，注入CO2建立人工气腹，置入腹腔镜对腹腔进行探查，依次游离肝总动脉、肝固有动脉、胆总管等，最后清除淋巴结，将病灶全部切除。

1.3 观察指标 手术前后对2组患者的白细胞介素（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、CD 3+、CD 4+等免疫功能指标进行检测，其中白细胞介素应用酶联免疫法进行测定，C-反应蛋白应用免疫混悬计法进行测定，CD 3+、CD 4+应用流式细胞仪进行测定；同时对2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目、术后排气时间以及住院时间进行观察比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 对2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目和术后排气时间进行比较，结果显示，2组患者在手术时间、淋巴结清除数目方面的比较无差异无统计学意义；而术中出血量、术后排气时间比较，观察组均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者手术情况的比较

2.2 2组治疗前后免疫指标变化比较 2组患者术前IL-6、CRP、CD 3+、CD 4+各项免疫指标的比较差异无统计学意义；术后1 d和术后7 d，2组患者4项免疫指标的比较，观察组均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且术后第7 d观察组4项指标明显恢复，而对照组与治疗前比较差异仍具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者治疗前后各项免疫指标比较

3 讨论

胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要手段，胃癌根治术的手术难度较大，这主要是由于手术解剖结构和淋巴结转移的途径复杂，且胃周血管丰富。与开腹手术相比，在腹腔镜下行胃癌根治术可更加清楚地观察到各个解剖平面、病灶位置以及血管走行等，因此有利于淋巴结的彻底清除，并且随着微创技术的不断发展，腹腔镜下行胃癌根治术的近、远期疗效已无明显差异，同时腹腔镜作为一种微创手术具有对患者造成的创伤小、恢复快、并发症少等优势[1]。在本组的资料中，对行腹腔镜治疗的观察组和行开腹手术治疗的对照组进行比较，2组患者术后淋巴结清扫数目的比较无明显差异，而观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显小于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下行胃癌根治术对患者造成的创伤小，且恢复快。

外科手术均会对患者造成不同程度的术后免疫抑制，且抑制程度与手术创伤的严重程度有关，免疫抑制程度越严重，造成术后复发、转移、扩散的概率越大[2]。胃癌根治术是一种创伤较大的术式，易导致患者免疫功能的下降，而机体的免疫功能与T细胞参与的细胞免疫有关，其效应是通过体内的免疫活性细胞完成的。其中T细胞亚群如CD 3+、CD 4+等可直接反映抗肿瘤免疫功能，CD 3+代表所有外周成熟的T细胞，其作用是协助T淋巴细胞抗原受体识别抗原递呈细胞上的主要组织相容性复合体。而CD 4+等可反映机体免疫调节状态，在活化后可释放大量细胞因子，具有增强抗肿瘤效应的作用[3]。IL-6是反映机体创伤应激程度的主要指标，而CRP又会受到IL-6的调节，是可衡量组织损伤程度的指标[4]。在本组的资料中，术后1 d 2组患者的各项免疫指标均有显著变化，且对照组的变化程度明显高于观察组（P＜0.05），而术后7 d观察组各项指标均明显恢复到术前水平，而对照组仍处于较高水平，提示腹腔镜术后对免疫细胞的抑制作用小于开腹手术。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术治疗胃癌患者疗效较好，且对患者造成的应激反应小、免疫抑制轻等，利于患者的术后恢复，在肿瘤的治疗中具有无可比拟的优势，值得临床推广应用。

[1] 卢榜裕,陈昭德．腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的比较[J]．中国微创外科杂志,2004,4(5)：422-423．

[2] 李红霞．外科患者手术前、后免疫指标变化的观察[J]．中华普通外科杂志,2008,2(3)：200-201．

[3] 陈献春．胃癌患者细胞免疫功能的变化及意义[J]．山东医药,2009, 4(7)：81-82．

[4] 周汉新．腹腔镜术与剖腹术对机体免疫功能影响的比较[J]．同济医科大学学报,2010,26(13)：457-460．

[5] 何球藻．医学免疫学[M]．上海：上海医科大学出版社,2008：26-28．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.077

江西 338000 新余市人民医院（姚祺）