泌尿道感染主要病原菌分布与耐药性分析

俞广全 张秋艺

泌尿道感染主要病原菌分布与耐药性分析

俞广全 张秋艺

目的 分析泌尿道感染病原菌的分布及耐药性，为临床泌尿道感染的预防和合理治疗提供依据。方法 监测5006位患者的送检尿液标本分离的病原菌和药物敏感试验结果。结果 共分离出病原菌1415株，数量多少依次是大肠埃希菌501株、凝固酶阴性葡萄球菌151株、白色假丝酵母菌108株、肺炎克雷伯菌103株、粪肠球菌84株、阴沟肠杆菌55株，占总菌株70．8%。其中革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南敏感，革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感，对其他抗菌药物耐药性均较高。结论 泌尿道感染病原菌的耐药性不断加强，有必要对患者采取积极正确的预防措施，根据药敏结果合理应用抗菌药物。

泌尿道感染；主要病原菌；分布；耐药性分析

泌尿道感染是临床最为常见的感染性疾病之一，尿培养作为临床泌尿道感染的有效诊断方法，临床诊断中显得尤为重要[1]。但近年来，虽然新型广谱抗菌药物应用的不断深入推广，使得耐药率大大增加，病原菌耐药性不断增强，最终增大了治疗难度[2]。因此合理的使用抗菌药物，及时为临床治疗提供有效的用药依据显得尤为重要[3]。现结合广西省来宾市人民医院门诊的相关病例，对其抗菌药物的耐药性进行相关整理分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年9月在广西省来宾市人民医院门诊和住院检查的5006位患者，按要求留取患者尿液标本送检培养和药敏试验。

1.2 检测方法 采用珠海迪尔DL-96细菌鉴定系统鉴定和药敏试验。严格按照《全国临床检验操作规程》[4]第3版的要求接种和分离菌株，临床送检的标本按常规及时接种于血平板和麦康凯平板，35℃孵育18～24 h，如有细菌生长，分别做革兰染色和相应的氧化酶、触酶、凝固酶试验。经初步判别，在取得纯培养后再以经珠海迪尔DL-96细菌鉴定系统鉴定菌种和药敏试验。

1.3 统计学方法 泌尿道感染病原菌分布资料采用非参数检验（Wilcoxon Signed Ranks Test），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布 共分离出病原菌1415株，数量多少依次是大肠埃希菌501株、凝固酶阴性葡萄球菌151株、白色假丝酵母菌108株、肺炎克雷伯菌103株、粪肠球菌84株、阴沟肠杆菌55株，占总菌株70.8%，表明它们是泌尿道感染主要的病原菌（见表1）。

表1 泌尿道主要病原菌分布

2.2 泌尿道主要病原菌的耐药性分析 2012年10月～2013年9月分离的泌尿道感染主要革兰阴性菌和革兰阳性球菌的耐药率，肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素：头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率都＞50%（见表2、表3）。

表2 泌尿道感染主要革兰阴性杆菌耐药率（%）

3 讨论

医院感染中泌尿道感染发病率位居第2[5]，临床医师关注泌尿道医院感染病原菌分布及耐药性有利于合理选用抗菌药物。由于生理结构的关系，泌尿道感染大多由肠道内寄居的正常菌群引起[6]。本研究结果表明，大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和白色假丝酵母菌即是大肠内正常寄生菌又是常见的泌尿道感染病原菌，这些患者由于机体免疫力下降和侵入性治疗手段的使用，这些细菌的寄居部位变迁至泌尿道并大量繁殖引起尿道感染，成为泌尿道感染的主要病原菌。大肠埃希菌在泌尿道感染中排在首位，其耐药性不断加强，细菌的黏附性也不断加强，黏液型的菌株越来越多，是导致大肠埃希菌逆行感染的重要原因。导尿也是一种常见的泌尿道感染原因，因此，插管时必须严格无菌操作技术，发现感染及时更换或拔除导尿管[7]。

表3 泌尿道感染主要革兰阳性球菌耐药率（%）

泌尿道病原菌耐药性分析结果表明，泌尿道感染革兰阴性杆菌已出现较高的耐药性，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌较多，对产ESBLs菌株的可选用加有酶抑制的药物，此类药物耐药率还较低，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁等，发现多重耐药菌株应采取相应的隔离措施[8]。阴沟肠杆菌也分离到55株，排在革兰阴性杆菌的第3位，其对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南耐药率较低之外，其它药物耐药率均相对较高。凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素耐药率为0%，对其它药物耐药性较高。粪肠球菌的耐药性也较高，只有对万古霉素和呋喃妥因耐药率较低，对青霉素和氨苄西林的耐药率也较低，分别为17.9%和14.3%，应当作为粪肠球菌的首选药物。

[1］ 周实华，秦克芝，冯海艳，等．尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（1）：127-128．

[2］ 钟振锋，萧帼穗，王宏．医院感染危险因素[J]．中华医院感染学杂志，2009，19（3）：294．

[3] 张久富．泌尿生殖道支原体、衣原体感染状况及药敏分析[J]．当代医学,2010,16(7)：140-141．

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[5] 符大侠．氟喹诺酮类药物治疗泌尿道感染的临床疗效及耐药性分析[J]．当代医学,2014，20(17)：25-26．

[6] 张传领,韩立中,倪语星,等．1275株泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志,2009,19(11)：1447-1449．

[7] 戴小波,黄小燕，曾朱君，等．2008～2012年门急诊尿路感染的病原菌分布及耐药性变迁[J]．国际检验医学杂志,2013,34(10)：306-1308．

[8] 陈建安，周静，张丽华，等．东莞地区2010～2012年尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志,2013,34(10)：1244-1245，1248．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.064

广西 546100 广西省来宾市人民医院（俞广全 张秋艺）