肱骨近端骨折的手术治疗体会

叶伟

肱骨近端骨折的手术治疗体会

叶伟

目的 探讨肱骨近端骨折的手术治疗效果。方法 对萍乡矿业集团高坑煤矿职工医院147例肱骨近端骨折患者进行Neer分类，其中二部分骨折患者74例（50．34%），三部分骨折患者52例（35．37%），四部分骨折患者21例（14．29%），对74例二部分骨折患者行三叶草钢板内固定手术，5例三部分骨折患者和7例四部分骨折患者行人工肱骨头置换手术，47例三部分骨折患者和14例四部分骨折患者行肱骨近端加压锁定钢板内固定手术。观察147患者的愈合状况，术后不良状况的发生，并对其手术治疗效果进行评价。结果 行加压锁定钢板内固定术和三叶草钢板内固定术的患者术后骨折均愈合，没有畸形状况的发生，愈合平均时间为（10．21±1．07）周。行人工肱骨头置换手术的12例患者术后没有出现脱位和松动的状况，术后147例患者无血管损伤，神经破坏以及感染状况的发生。对患者肩关节功能进行评价，行内固定手术的135例患者优74例（54．81%），良47例（34．81%），差14例（10．37%），优良率为89．63%；行人工肱骨头置换手术的12例患者优7例（58．33%），良3例（25．0%），差2例（16．67%），优良率为

83．33%。结论 对肱骨近端骨折患者采取手术治疗方法，其治疗效果较好，患者满意度较高且无不良状况的发生，为临床有效的治疗肱骨近端骨折提供一定的理论参考依据。

肱骨近端骨折；内固定手术；肱骨头置换手术；治疗体会

本研究对2010年4月～2012年4月诊治的147例患者分别给与内固定治疗手术和人工肱骨头置换手术，观察147患者的骨折部位愈合状况，术后不良状况的发生，并对其手术治疗效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年4月～2012年4月萍乡矿业集团高坑煤矿职工医院接收诊治147例肱骨近端骨折患者为研究对象，其中男93例（63.27%），女54例（36.73%），年龄17～68岁，平均年龄（32.17±2.17）岁。患者受伤的原因：平地摔伤37例（25.17%），车祸受伤41例（27.89%），高低坠落受伤26例（17.69%），压砸受伤27例（18.37%），工伤16例（10.88%），其中伴肩关节脱位12例（8.16%），伴随气胸3例（2.04%），伴有同侧桡骨远端骨折7例（4.76%）。对147例肱骨近端骨折患者进行Neer分类，其分类及手术治疗方法（见表1）。患者受伤时间为1～11 d，平均受伤时间为（4.27±1.93）d。

表1 Neer分类及手术治疗方法分类[n（%）]

1.2 治疗方法

1.2.1 钢板内固定治疗 患者全身麻醉后取其内旋位，采用三叶草钢板和加压锁定钢板在患者肩前内侧切口，自胸大肌和三角肌间隙处进入分开肌肉组织暴露出肱骨近端，对于肩关节脱位患者先对其进行复位，自肱二头肌下行骨折复位，使近端呈解剖形态并以多枚克氏针临时固定，对行三叶草钢板内固定患者先将钢板置于外侧，以螺钉固定（以皮质骨钉固定肱骨干，松质骨螺钉固定肱骨头），并以X线机检测螺钉固定状况是否合适。

1.2.2 人工肱骨头置换术 患者全身麻醉后取其内旋位，切口及入口同上操作，假体植入时略低于患者肩峰，插入深度适宜，保持后倾34°～39°，以防并发症的发生，术后将大小结节缝合与肱骨骨干，术后采用负压吸引。

1.3 观察指标 对患者采用ASES（美国肩与肘评分系统）[1]对患者的肩关节功能进行评价。

2 结果

行加压锁定钢板内固定术和三叶草钢板内固定术的患者术后骨折均愈合，没有畸形状况的发生，愈合平均时间为（10.21±1.07）周。行人工肱骨头置换手术的12例患者术后没有出现脱位和松动的状况，术后147例患者无血管损伤，神经破坏以及感染状况的发生。行内固定手术的135例患者优74例（54.81%），良47例（34.81%），差14例（10.37%），优良率为89.63%；行人工肱骨头置换手术的12例患者优7例（58.33%），良3例（25.0%），差2例（16.67%），优良率为83.33%。

3 讨论

肱骨近端骨折是临床较为常见的骨折类型[2]，根据Neer经典分类法将其分为4部分骨折[3]，临床治疗方法分为手术治疗和非手术的保守治疗[4-5]。但手术与非手术存在较大分歧，随着内固定材料的不断优化升级，手术经验的丰富，在医疗条件允许的情况下临床更倾向于手术治疗[6-7]。本研究结果显示，采取加压锁定钢板内固定及三叶草钢板内固定治疗的147例患者均取得满意疗效，无畸形及血管损伤病例，平均（10.21±1.07）周愈合，临床未发现感染与神经破坏病例，内固定治疗优良率为89.63%，肱骨头置换治疗优良率为83.33%。充分说明手术治疗肱骨近端骨折临床疗效显著。

本研究认为，在手术治疗过程中注意保护患者的软骨组织，防止软骨组织在术中遭到进一步破坏，稳定的固定对于患者术后恢复有较大的影响，术后根据患者的具体情况建议其进行早期锻炼以减轻患者局部肿胀状况的发生，同时可以减少患者软组织的粘连和肩部肌肉的萎缩[8]。

综上所述，对肱骨近端骨折患者采取手术治疗方法，其治疗效果较好，患者满意度较高且无不良状况的发生，为临床有效的治疗肱骨近端骨折提供一定的理论参考依据。

[1] 王超，汤红艳．解剖钢板治疗肱骨近端骨折31例分析[J]．中国基层医药，2010，13(6)：962-963．

[2] 谭宗奎，陈庄洪．肱骨近端骨折的治疗选择[J]．中国矫形外科杂志，2009，13(16)：1266-1268．

[3] 王满宜．重视关节内骨折的治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2011，7(3)：201-202．

[4] 黄强，蒋协远，耿向苏，等．肱骨近端移位骨折的手术治疗(附31例随访分析)[J]．中华外科杂志，2012，38(1)：728．

[5] 曹况钟．锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J]．当代医学，2014，20（19）：62．

[6] 郭鑫．肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J]．吉林医学，2014,35（6）：1268．

[7] 周蔚，罗从风，翟伟韬，等．锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2011，6(9)：978-980．

[8] 张亚非，庞贵根，张涛．肱骨近端移位骨折手术与非手术治疗方法疗效分析[J]．中华创伤骨科杂志，2012，7(11)：1044-1047．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.062

江西 337000 萍乡矿业集团高坑煤矿职工医院骨科 (叶伟）