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血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施

2014-08-01何敏何婧婷

当代医学 2014年29期
关键词:合格标本血液

何敏 何婧婷

血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施

何敏 何婧婷

目的 分析血液标本临床检验不合格原因以及相应的优化措施。方法 收集2011年1月~2012年12月新余市人民医院血液检验不合格标本102份,对其不合格原因进行统计分析。结果 血常规检验标本26份,生化检验标本23份,凝血功能检验标本20份,血沉检验标本14份,免疫检验标本7份,交叉配血标本6份,其他检验项目标本6份。结论 早期临床血液标本检验不合格的因素相对较多,临床应加强管理,以减少不合格因素的干扰,提高检验结果的准确性,为临床诊治工作提供更加可靠的参考依据。

血液标本;临床检验;不合格;原因;措施

目前在临床上血液标本检验在临床诊断、治疗以及病情评估中发挥了重要的作用,近几年随着科学的进步,医疗水平的提高,使得血液标本检验越来越现代化,然而有调查显示,血液标本检验不合格率依旧较高,严重影响检验准确性[1-2]。本研究对102份检验不合格血液标本的不合格原因以及相应的优化措施进行分析探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来源于新余市人民医院在2011年1月~2012年12月临床检验不合格的血液标本,搜集其中的102份资料作为研究对象,标本均来源于门诊、住院患者以及健康体检者,标本送检均由护理人员进行采集与护送。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计的102份标本的采集、运送、检验等一系列资料进行整理,针对导致检验不合格的原因展开回顾性分析。

1.2.2 检验方法 采取一次性真空采血管与采血针依照检验项目采取不同方式的采血,在血液标本采集后由护士进行护送,检验师对送检的标本进行质量评价,将不合格标本逐一送回并做好登记[3-5]。检验时所用仪器为本站现有全自动血液分析仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。正态计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液标本检验项目 本组102份标本中检验项目包括:血常规检验标本26份(25.49%),生化检验标本23份(22.55%),凝血功能检验标本20份(19.61%),血沉检验标本14份(13.73%),免疫检验标本7份(6.86%),交叉配血标本6份(5.88%),其他检验项目标本6份(5.88%)。

2.2 检验不合格原因分布 本组102份不合格标本不合格原因分为8类,其中标本溶血所占比例最高(P<0.05),其次为抗凝血凝固或者是存在细小凝块、采血量不准确、标本容器选择不当等(见表1)。

表1 血液标本检验不合格原因分布情况统计

3 讨论

造成血液标本检验不合格的原因包括有以下几点:(1)标本溶血:本次调查中发现血液标本不合格原因中标本发生溶血占28.43%,较其他原因所占比例高(P<0.05)。导致标本溶血的因素主要为在标本采集、运送、分离以及保存的过程中,诸多原因导致红细胞体外破裂,包括穿刺前溶血、穿刺中溶血、穿刺后溶血[6-9]。穿此前溶血发生的原因主要为静脉穿刺消毒液未干,采集的针头过膝,采血针头与真空管连接不是十分紧密,有空气进入到真空采集管内,针尖在血管内进行反复穿刺等;穿刺中溶血发生的原因主要为止血带的捆绑过紧、时间过长,用力拍打血管,抽血困难,真空管负压太大等;穿刺后溶血发生的主要原因为混匀过程中用力过猛以及采血量不足等原因。(2)标本凝固或者是有细小血凝块为造成血液标本不合格的另一主要原因,本次调查中由于标本凝固或有细小血凝块而造成检验不合格的比例占20.59%,位居第2位。发生该现象的主要原因为标本与抗凝剂的比例不合适,抗凝血采集不规范或者是没有充分摇匀试管、采血时间过长、采血后送检延误等[10-11]。(3)采血量不足。本次调查中采血量不足造成检验不合格占18.63%,位居第3位。在血液标本采集过程中,由于患者的特殊性,使得采血困难,护士又对标本采集量不是十分清楚、操作不当等均可能造成采血量不足。(4)采血部位不当。本次调查中该原因占10.78%,与标本送检延误、标本容器选择不当等因素并列第4位。一般情况下输液静脉的近心端或者是输液针头处采血会导致标本稀释、成分发生改变。(5)标本送检延误。一般夜班护士会在较早时间进行采血,或者是临床采血忘记送检,从而导致送检时间延长。(6)标本容器的选择不当。一些新职护士的业务相对生疏,一次性负压真空管分类不是十分清楚,因此容易出现选错标本容器[12]。除以上造成血液标本不合格的原因外,血液标本与检验单患者姓名不符、对患者交待不清等均有可能造成标本减压不合格,临床应对其给予关注。

通过本研究我们发现,造成血液标本检验不合格的原因较多,临床应注意采取以下措施进行预防:(1)建立与检验科之间的联系,保障护理质量控制体系的完善。血液标本采集以及检验过程中是由护理科与检验科人员分别完成,并且血液标本采集过程为显示护理技能的关键,血液检验为检验科医师是否合格的判断依据,因此护理部与检验科应加强联系,共同完善血液采集、运送以及检验程序,提高检验合格率;(2)加强对护理人员检验知识的培训工作。在提高血液检验合格率的过程中,不能单纯依靠检验科的质量控制,同时应注意护理人员操作技能的提高,对护理人员展开血液标本检验知识培训可以使护理人员血液标本的采集正确性和质量得到保证;(3)对血液标本运送环节的监控与管理工作予以加强。护理人员在送检血液标本的过程中应具有高度的责任心,避免标本受到剧烈的震荡和污染,采血后应及时送检;(4)强化护理基本技能的训练,强化护理人员职业道德教育。针对新职护理人员,由于其经验不足,操作习惯不良以及责任心不强等,很容易出现采血不合格现象,因此加强护理人员操作技能的培训与职业道德教育的具有很大的必要性[13-15]。值得注意的是,护理人员在采血过程中应注意:针对小儿、危重患者以及烧伤患者,在采血过程应对血量予以保证,尽量选择颈外静脉或者是股静脉穿刺,在穿刺采血过程中尽量避免用力拍打血管,切忌让患者反复握拳,避免输液中或者是输液后立即采血,禁止自输液针中进行采血,在采用真空管进行采血时应对血流速度进行密切的观察,在获得采血量后立即将针头拔出,并将血液沿着管壁缓慢注入,轻轻颠倒食管进行混合,合理安排工作时间,以缩短标本的存放时间,避免出现标本送检延误现象。

综上所述,血液标本检验为临床疾病诊断、治疗以及病情评估中的常规检验手段,因此检验结果的准确性至关重要,血液标本的合格性会对检验结果产生直接的影响,因此对造成血液标本检验不合格的原因展开积极调查与判断,并根据调查结果实施有针对性的干预措施,最终提高血液标本检验合格率,减少不合格现象的发生,改善血液标本检验结果准确性,为临床诊断、治疗工作提供更加可靠的参考依据,临床应对其给予关注。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.037

江西 338000 新余市中心血站 (何敏 何婧婷)

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