小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果比较

吴俊波 杨杰

小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果比较

吴俊波 杨杰

目的 比较小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 选取江西省萍乡市第二人民医院收治的48例高血压脑出血患者，随机均分为对照组（常规骨瓣开颅术）和观察组（小骨窗开颅术）（n=24），比较2组手术时间、术中失血量、住院时间和治疗总有效率的差异。结果观察组手术时间、术中失血量和平均住院时间分别为（138．2±21．1）min、（102．3±47．8）mL、（17．5±4．7）d，均显著少于对照组（P＜0．05）；观察组治疗总有效率为70．8%，显著高于对照组的41．7%（P＜0．05）。结论 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效确切，可减轻术中损伤，有利于患者恢复。

小骨窗开颅；常规骨瓣开颅；脑出血；高血压

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，是临床常见的危急重症[1]。目前临床多用小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血，而两种方法的治疗效果各家报道不一。本研究以江西省萍乡市第二人民医院收治的48例高血压脑出血患者为研究对象，旨在比较小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市第二人民医院2011年1月～2013年8月收治的48例高血压脑出血患者，均符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准[2]，排除血液系统疾病、心律失常和严重肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组(n=24)。对照组男13例，女11例，年龄

38～78岁，平均（61.28±5.47）岁；脑出血量平均（58.31±7.64）mL；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)平均（8.13±1.76）分。观察组男14例，女10例，年龄37～80岁，平均（61.29±5.62）岁；脑出血量平均（58.24±7.58）mL；入院时GCS评分平均（8.20±1.58）分。2组患者在基本资料、脑出血量和GCS评分等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规骨瓣开颅术：依据损伤部位使用颞顶瓣或额顶瓣开颅减压术(6 cm×8 cm)；观察组接受小骨窗开颅术：依据CT扫描结果，在距血肿最近处作长4 cm纵切口，切开头皮后钻孔并扩大骨窗，直径3 cm左右，十字切开硬脑膜并悬吊，缓慢吸出血肿，活动性出血采用双极电凝烧灼，生理盐水冲洗血肿腔后，放置14号硅胶管，合并脑室出血者行脑室穿刺外引流。

1.3 疗效评价标准 根据日常生活能力(ADL)标准[3]：Ⅰ级（完全恢复日常生活）；Ⅱ级（部分恢复或可独立进行家庭生活)；Ⅲ级（家庭生活需人协助，可柱杖行走）；Ⅳ级（卧床不起，意识清醒）；Ⅴ级（植物生存状态）。治疗总有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%。

1.4 观察指标 比较2组手术时间、术中失血量、住院时间和治疗总有效率的差异。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0进行数据统计。正态计量资料比较用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中及术后情况比较 观察组手术时间、术中失血量和平均住院时间均显著少于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组高血压脑出血患者术中及术后情况比较

2.2 2组患者治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为70.8%（17/24），显著高于对照组的41.7%（10/24）（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是临床常见病，只要临床表现为突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍，出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。致残率和病死率均很高[4]。

手术目的为清除血肿，控制出血，降低颅内压，防止及减轻出血后引起的一系列继发性病理变化。常规骨瓣开颅术能彻底清除血肿，但手术操作损伤大，术后病死率较高。小骨窗开颅术治疗高血压脑出血符合现代显微神经外科的理念，即以最微小的损伤及最快的速度清除血肿。其手术操作简单，有利于迅速清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，在大骨瓣开颅彻底清除血肿和充分止血的同时，又避免了锥颅穿刺术后血肿清除不彻底的缺点[5]。另外，小骨窗开颅术术后无须做颅骨修补，避免了常规骨瓣开颅术后脑软化、脑膨出甚至脑穿通畸形等并发症，术后恢复快，后遗症轻，可显著提高患者的生活质量。研究表明，小骨窗开颅术较常规骨瓣开颅术，具有手术时间短、术中失血少、损伤轻和术后恢复快等优点，尤其适用于治疗30～70 mL的高血压脑出血患者[6]。本研究结果显示，观察组患者手术时间和术后平均住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），观察组术中失血量显著少于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为70.8%，显著高于对照组的41.7%（P＜0.05）。提示对于高血压脑出血患者，小骨窗开颅术治疗疗效确切，可有效提高患者日常生活能力，术后恢复快，显著优于常规骨瓣开颅术治疗。

综上所述，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者效果显著，手术时间短，术中失血量少，术后恢复快。

[1] 张显柏，袁知富，董明．小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(4)：28-30．

[2] 徐树林．小骨窗与常规骨瓣开颅治疗基底节区高血压脑出血的临床效果比较[J]．临床合理用药杂志，2011，4(10)：98-99．

[3] 郭奕浩，黄永谊，余永明．小骨窗开颅术与常规骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较分析[J]．中国医药导刊，2012，14(6)：980．

[4] 何培武．小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果观察[J]．当代医学，2010，16(32)：101-102．

[5] 陈小鑫，钱水清．小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J]．中国医药指南，2011，9(19)：254-255．

[6] 齐心，李震，陈鹏，等．小骨窗手术治疗高血压脑出血[J]．河北医药，2010，32(19)：2680-2681．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.026

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院神经外科 （吴俊波杨杰）