经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效分析

焦智勇 曾耿 江世雄 焦通

经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效分析

焦智勇 曾耿 江世雄 焦通

目的 探讨经皮肾镜取石术以及开放手术对于治疗鹿角形肾结石的临床效果。方法 选择东莞市高埗医院100例鹿角形肾结石患者作为研究对象，按照患者编号分为2组（n=50）。对照组患者采用常规开放手术进行治疗,观察组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗。对2组患者的各类临床数据进行观察并对比。结果 与接受开放手术的患者相比，接受经皮肾镜取石手术的患者具有明显优势，其手术之间更短，出血量更少，康复时间更短，差异具有统计学意义（P＜0．05）；但其住院费用较高（P＜0．05）；复查均未发现结石残留存在。结论 与常规开放手术方式相比，采用经皮肾镜取石手术治疗鹿角形肾结石,手术时间更短，出血量更少，患者需要更短的时间即可康复，优点明显，值得推广应用。

鹿角形肾结石；经皮肾镜取石术；开放手术

肾结石是成年人的常见病和多发病，病发时可产生剧烈疼痛，导致尿路不畅甚至出血，严重影响患者正常工作与生活。在治疗该病时，最基本的方法就是消除结石，去除其梗阻效果，恢复患者正常肾功能。鹿角状肾结石也叫做铸状肾结石，因其形状而得名。目前针对这种结石的处置方式大多数都为开放式手术。近年来，经皮肾镜碎石方式也得到了逐步运用。为探讨两种治疗方式的优劣，本研究采用皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石，取得了明显效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究时间范围为2012年2月～2013年3月。研究对象为此期间东莞市高埗医院收治的鹿角形肾结石患者，共计100例。其中男56例，女44例。平均年龄（43.2±6.8）岁。按照患者编号分为2组，各50例。观察组男27例，女23例，病程6.5～18.2个月；对照组男29例，女21例，病程6.6～17.5个月。所有患者均确诊，其临床表现为肾腰部剧痛，小便受到影响，部分患者具有尿血现象。

1.2 治疗方法 对照组所有患者均进行常规开放式手术治疗，观察组所有患者均进行经皮肾镜取石手术进行治疗。术前术后均对手术器具进行严格消毒，准备齐备后置于手术室。安排专业医生进行手术，护士在旁协助待命。具体治疗方法如下。

1.2.1 开放手术 患者均首先进行全身麻醉，针对患病位置取侧卧位，保持手术部位朝上。医生进行手术时，从患者腰部对肋间下刀，然后按照常规手术方式切开肾脏取出结石，对散状结石进行冲洗，清理好残留血液。尤其是针对较大结石，要对照X光片结果进行对比，确保全部取出，防止任何残留。

1.2.2 经皮肾镜取石术 患者均首先进行全身麻醉，采用输尿管肾镜技术，找准结石位置，经膀胱处逆行向上插入输尿管导管。通过导管注入生理盐水，使之成为肾积水。帮助患者换为俯卧位，采用超声定位，并在第11肋间下缘位置穿刺建立通道，通过输尿管肾镜找到结石，直EMS气压弹道进行超声碎石。较大的结石碎片可用石钳取出，较小的碎片无法取出的，则由患者自行小便排出。

2组患者在完成对应手术后进行常规伤口处理，留置管留置4周。患者移至病房，给消炎辅助药物，严密观察。2周后采用超声复查，确定体内是否还有结石残留碎片存在。

1.3 评价指标[1-2]主要评价内容为2组患者的平均手术时间、手术时平均出血量、平均康复时间以及平均住院费用等。数值越低，效果越好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与接受开放手术的患者相比，接受经皮肾镜取石手术的患者具有明显优势，手术时间更短，出血量更少，康复时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但其住院费用较高（P＜0.05）。2周后复查，均未发现结石残留存在，表示治疗效果的一致性（见表1）。

表1 2组患者术后疗效比较

3 讨论

肾结石在尿路感染患者中占有较大比例，严重影响患者健康。鹿角形结石是比较复杂的结石症状之一，临床治疗上比较困难。这种结石情况大约可以分为两类，一类是完全性鹿角形结石，另一类是不完全性鹿角形结石。前者可以占据肾盂以及2个以上肾盏甚至80%肾盏[3]；后者则仅占据肾盂以及1个或者2个肾盏。这种结石由于其结构相对复杂，造型不规则，取出结石相对困难，结石碎块容易残留，容易复发，一直以来均是治疗的难题。

一般情况下，该类结石患者均需要住院治疗。目前临床采用的主要方式为常规开放手术取石，近年来，经皮肾镜取石术也得到了越来越多的应用。以往的临床实践中，针对该类疾病，开放式取石手术得到了极为广泛的应用。该手术方式的基本要求是在保护肾脏组织和血管的同时取出结石。但是这种手术方式具有较大的创面，容易导致肾脏缺血和萎缩，同时也可能导致患者输尿管狭窄。经皮肾镜取石术是通过通道取石，创面小，对患者的损伤更小，出血量也明显偏少，有利于患者的尽快康复。随着该技术的不断发展，其疗效更加可靠，已逐渐成为临床上治疗鹿角形结石的主要方法。但是与传统方式相比，该方式治疗费用更高，且对医生的技术要求更加严格。准确选择最为合适的穿刺点，同时建立合适的手术通道是手术能否成功的关键[4-5]。在进行该手术前，医生必须通过影像资料分析明确患者结石的具体形状和准确位置。同时要明确患者肾积水的具体症状以及性质等，根据实际情况综合分析，决定对应的手术方式。其次，必须要根据影像资料准确判断结石的大小，确定准确的穿刺点，选择正确的方向建立手术通道，确保可以彻底清除结石。最后，若患者结石过于庞大且具有极高的复杂性，通过经皮肾镜取石手术难以实现预期效果，则选择开放手术方式。

在本研究中，与接受开放手术的患者相比，接受经皮肾镜取石手术的患者具有明显优势，手术之间更短，出血量更少，康复时间更短；2周后复查，均未发现结石残留存在，表示治疗效果的一致性。尽管该手术方式治疗费用较高，但对患者却有更好的效果，值得推广应用。

[1] 朱玉高．微创经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石疗效对比观察[J]．中国医学创新,2013,10(6)：41-42．

[2] 杨建华,李虹奕．微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果分析[J]．医学信息,2013(1)：192-193．

[3] 田苗．肾结石的临床超声诊断分析[J]．世界最新医学信息文摘(电子版),2013(1)：303．

[4] 杨国学,丁晓昀．标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石30例的临床分析[J]．中国卫生产业,2013,10(8)：96-97．

[5] 王智勇,周明．局麻下超声引导微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石147例效果分析[J]．解放军医药杂志,2013(3)：25-27．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.014

广东 523270 东莞市高埗医院泌尿外科（焦智勇 曾耿 江世雄焦通）