奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果观察

杨淑梅

奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果观察

杨淑梅

目的 对奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果进行观察和分析。方法 选取新疆塔城地区乌苏市中医院2012年5月～2013年5月收治的100例肝硬化合并上消化道出血的患者为对象，采用随机分配的原则，将患者均分为对照组和实验组（n=50）。对照组主要采用奥曲肽进行治疗，剂量为0.1mg，静注治疗，之后将0.6mg奥曲肽溶于500mL且浓度为5%的葡萄糖溶液中，并对患者进行持续24h静脉泵入，速度控制为每小时25～50μg，出血得到控制后，则继续治疗48～72h。实验组则采用奥曲肽联合凝血酶进行治疗。将2000U凝血酶混合15mL的生理盐水，对患者进行口服或者胃管推注治疗，每4h小时进行1次。对2组患者临床疗效以及出血时间进行观察和比较。结果 实验组总有效率为100%，对照组总有效率为80%，实验组患者的总有效率显著明显大于对照组，差异有存在统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的平均止血时间为（17.6±5.4）h，对照组患者的平均止血时间为（28.3±4.5）h。实验组平均止血时间显著明显低于对照组，差异有存在统计学意义（P＜0.05）。结论 采用奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道出血患者进行治疗，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

奥曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血；治疗效果

在临床上,肝硬化是一种常见的消化内科疾病,主要是由于一系列影响因素的长期作用,导致肝部出现弥漫性损伤所致[1]。肝硬化的临床症状主要表现为肝功能损伤以及门脉高压症,其中门脉高压症的晚期症状主要为上消化道出血,出血情况迅猛,治疗不及时很容易导致患者死亡。因此肝硬化合并上消化道出血是一种需要加强重视的消化内科急症[2]。传统的治疗方法一般采用三腔两囊管进行止血治疗,然而其在临床上存在一定的缺陷,因此临床上一般对患者实施药物止血以及镜下止血。在此次临床研究中,新疆塔城地区乌苏市中医院对收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者进行分组研究,实验组实施奥曲肽联合凝血酶治疗,效果显著。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究主要以本院2012年5月～2013年5月收治的100例肝硬化合并上消化道出血的患者为对象。其中男56例,女44例。患者年龄33～77岁,平均年龄为（44.5±2.3）岁。其中有54例患者为胃底静脉曲张出血,有46例患者为食管静脉曲张出血。采用随机分配的原则,将所有患者分成对照组和实验组,每组各50例。2组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 2组患者在临床上均实施常规处理,包括卧床休息、禁食以及吸氧等,并对患者的生命体征加强观察和记录,包括体温、脉搏、心率以及呼吸变化情况,构建合理的静脉通道,结合患者的病情对血容量进行补充以及对症治疗等。

1.2.1 实验组治疗方法 实验组患者在常规处理的基础上增加奥曲肽联合凝血酶治疗,在急性出血期,选择药物奥曲肽（国药准字H20041559,国药一心制药有限公司）,剂量为0.1mg,静注治疗,之后将0.6mg奥曲肽溶于500mL且浓度为5%的葡萄糖溶液中,并对患者进行持续24h静脉泵入,速度控制为每小时25～50μg,出血得到控制后,则继续治疗48～72h。另外将2000U凝血酶（国药准字S20050092,华兰生物工程股份有限公司）混合15mL的生理盐水,对患者进行口服或者胃管推注治疗,每4h进行1次。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组患者在常规处理的基础上增加奥曲肽治疗,剂量和使用方法与实验组相同。

1.3 临床疗效评估 此次临床研究主要采用以下标准对患者临床疗效进行评估：

（1）显效：患者经过治疗,药物使用后24h内不存在呕血以及黑便症状,患者心率以及血压正常,大便颜色变黄,潜血检测显示患者为阴性,胃镜检查显示患者不存在出血现象。

（2）有效：患者经过治疗,药物使用后24～72h内不存在呕血以及黑便症状,患者心率以及血压正常,大便颜色变黄,潜血检测显示患者为阴性,胃镜检查显示患者不存在出血现象。

（3）无效：患者经过治疗,药物使用后72h后患者病情没有明显的改善迹象,或者病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理,正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

表1 2组患者临床疗效比较（n）

由表1可以看出,实验组总有效率为100%,对照组总有效率为80%,实验组患者的总有效率显著大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者止血时间比较 实验组患者的平均止血时间为（17.6±5.4）h,对照组患者的平均止血时间为（28.3±4.5）h。实验组平均止血时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上,肝硬化合并上消化道出血是一种常见的消化内科疾病,疾病起病急,具有较高的死亡率[3]。可见,对肝硬化合并上消化道出血的治疗更需要加大研究深度和探索力度。相关研究显示,肝硬化合并上消化道出血主要原因是肝硬化的影响导致门静脉高压的出现所致。患者在临床上一般表现为食管病变以及胃黏膜病变。患者如果出现门静脉高压性胃病、溃疡或者胃底静脉曲张时,容易导致血管破裂。由此可见,对门脉压以及局部止血进行治疗,是治疗肝硬化合并消化道出血的一个有效方法[4]。

奥曲肽作为一种生长激素类药物,对消化系统分泌消化液具有抑制效果,能够有效门静脉以及肝脏血流量进行抑制,从而对出血症状进行改善。相关临床研究表明,奥曲肽的药效发挥迅速,效果显著,因此一般实施24小时维持给药进行治疗[5]。

凝血酶作为一种蛋白质水解酶,其能够对凝血过程进行干预和作用,从而有效促进血液中纤维蛋白原转化为胶体凝块,从而有效控制患者的出血,实现止血目标[6]。

相关研究显示[7-9],联合奥曲肽和凝血酶对肝硬化合并上消化道出血进行治疗,效果显著。此次研究结果也显示实验组临床疗效显著优于对照组,临床总有效率显著高于对照组,止血时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),符合相关研究数据。单纯的使用奥曲肽进行治疗,仅仅能减少门脉压力,而对局部止血的疗效却不够显著,而联合凝血酶进行治疗,则能够有效实现局部止血的效果。

由此可见,采用奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道进行治疗,具有较高的临床应用价值,相比单一用药治疗,更具优越性,效果显著,值得推广和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.107

新疆 833000 新疆塔城地区乌苏市中医院 (杨淑梅）