汇涵术泰预防剖宫产术后伤口脂肪液化的效果观察

安强 王少军 杨高巧

汇涵术泰预防剖宫产术后伤口脂肪液化的效果观察

安强 王少军 杨高巧

目的 探讨汇涵术泰预防剖宫产术后伤口脂肪液化的效果。方法 回顾性分析遵义医学院附属医院120例剖宫产孕妇的资料，将其分为研究组和对照组（n=60），研究组孕妇缝合皮下组织时使用汇涵术泰冲洗创面，对照组则使用生理盐水冲洗创面,2组按常规手术步骤缝合。结果 研究组切口Ⅱ/甲愈合率96.7%,明显高于对照组的81.7%，脂肪液化发生率3.3%，明显低于对照组的18.3%；术后平均住院日明显少于对照组(P＜0.01)。结论 汇涵术泰对预防剖宫产手术伤口脂肪液化是一种方便、有效的方法，值得临床推广。

剖宫产术；汇涵术泰；脂肪液化

近年来,随着生活水平的提高,肥胖已成为较为普遍的现象。与此同时因肥胖、高危妊娠和社会因素等问题引起的剖宫产率呈逐年上升趋势,由以上因素导致剖宫产切口脂肪液化的发生率也逐年增加。脂肪液化不仅延长切口愈合时间,增加住院日,而且给患者心理上和身体上带来极大的痛苦,也加重生活负担。因此,做好预防工作和正确处理伤口非常重要[1-6]。为减少伤口脂肪液化的发生,本研究对收治的剖宫产手术病人缝合皮下时采用汇涵术泰冲洗创面,可降低伤口脂肪液化的发生率,并取得了很好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取遵义医学院附属医院妇产科从2012年1月～2012年8月同期入院收治的剖宫产孕妇共120例,将其平均分为2组。研究组60例,平均年龄(27.8±2.3)岁,孕周(38±2.3)周,体质量(71.8±6.5)kg；对照组60例,平均年龄(28.5±3.3)岁,孕周(37.2±2.5)周,体质量(69.9±6.8)kg,2组间年龄、孕周、体质量经统计学处理无显著差异(见表1)。研究组中无合并症者36例,合并子痫前期者11例,合并贫血2例,合并疤痕子宫11例；对照组中无合并症者32例,合并子痫前期者16例,合并贫血5例,合并疤痕子宫7例。2组麻醉均采用硬膜外麻醉。

1.2 方法 2组孕妇按常规手术步骤行剖宫产手术,术毕缝合皮下时研究组使用汇涵术泰冲洗皮下组织,对照组则使用生理盐水冲洗,冲洗后常规手术步骤缝合。

表1 2组孕妇资料一般比较

1.3 愈合标准及表现 愈合：术后5～7 d切口拆线期Ⅱ/甲愈合；愈合欠佳：术后5～7 d切口拆线切口未愈合,有淡黄色液体渗出。脂肪液化：患者手术后3～5d切口出现较多黄色渗液,内混有少许脂肪滴和坏死组织,切口边缘无红肿热痛,而体温、白细胞及中性粒细胞正常[7],渗出液涂片镜检见较多脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组孕妇年龄、孕周、体质量经统计学处理无差异。2组中合并子痫前期轻度、子痫前期重度、贫血、疤痕子宫等经统计学处理无差异。

2.2 2组疗效比较 2组患者术后5～7d切口拆线,研究组中Ⅱ/甲愈合58例,愈合率为96.7%,发生脂肪液化的为2例,发生率为3.3%,而研究组中Ⅱ/甲愈合49例,愈合率为81.7%,发生脂肪液化的为11例,发生率为18.3%,研究组Ⅱ/甲愈合率明显高于对照组(P＜0.01),脂肪液化的发生率研究组明显低于对照组,平均住院日研究组明显少于对照组（P＜0.01,见表2）。

表2 2组孕妇伤口愈合情况

3 讨论

脂肪液化是剖宫产手术乃至外科手术学最常见的并发症,对于产科医务工作者来说,如何做好预防工作是最关键的,随着我国居民生活水平的不断提高,肥胖人群日益增加,且糖尿病、贫血、妊娠期高血压等疾病的发病率也不断增加,脂肪液化的发生率也呈逐年上升趋势。其中：（1）肥胖是脂肪液化的主要原因,皮下脂肪本身血运差,愈合力低,而肥胖使皮下脂肪增厚,不仅增加了手术难度,而且延长了手术时间,不利于伤口愈合。（2）糖尿病、高血压、贫血患者末梢循环差,组织抵抗力和愈合能力差,也是脂肪液化的原因。如妊娠期高血压患者腹部水肿,术后切口渗液较多,若缝合过松,更易导致皮下积液。（3）剖宫产手术时可能使胎脂、胎便等黏附在切口上,促进脂肪液化,术中止血不全、渗血、血肿形成或造成死腔,致脂肪液化坏死。（4）疤痕子宫手术操作难度较大,局部疤痕重,不利于愈合,也延长了手术时间；滞产合并羊水粪染的几率增加,羊水渗入脂肪组织,使脂肪组织氧化分解,发生液化,影响了切口愈合。（5）各种原因致腹压增高,使切口处于一种不稳定状态。如术后咳嗽可使腹压增加,腹部切口(尤其腹部纵切口)张力增大,不利于伤口愈合[8]。

汇涵术泰是无色、无味的液体,对皮肤无刺激,对多种细菌又杀灭作用,其主要的成分包括纳米银、高分子稳定剂、去离子水。研究表面,银离子与细菌体内-SH的亲和力较强,结合后不易分解,干扰了细菌的呼吸作用,导致细菌死亡[9-10]。此外,银离子及致病微生物分别带有正负电荷,正负电荷相吸后破坏了细菌呼吸酶,从而迅速杀灭微生物。另外,汇涵术泰还含有促进细胞生长的氨基酸,尤其是脯氨酸可营养局部创面,促进表皮细胞生长,对创面的愈合有良好的促进作用。

本研究利用汇涵术泰的特性,将其应用于剖宫产手术患者,2组孕妇术后5～7d切口拆线,研究组中Ⅱ/甲愈合58例,愈合率为96.7%,发生脂肪液化的为2例,发生率为3.3%,而对照组中Ⅱ/甲愈合49例,愈合率为81.7%,发生脂肪液化的为11例,发生率为18.3%,研究组Ⅱ/甲愈合率明显高于对照组(P＜0.01),脂肪液化的发生率研究组明显低于对照组(P＜0.01),平均住院日研究组明显少于对照组（P＜0.01）。该药物不仅可以提高伤口的愈合率,也降低了脂肪液化的发生率,同时也缩短了住院天数。

目前,国内的医疗水平得到了突飞猛进的发展,但脂肪液化仍时有发生,脂肪液化是患者不希望发生的,也是手术医师颇为烦恼的。因此,随着对切口脂肪液化的研究日趋成熟,医学界也更加重视脂肪液化的发生。本研究通过利用汇涵术泰的抗菌作用,将其应用于剖宫产手术,既提高了伤口的愈合率,又降低了脂肪液化的发生率,也缩短了住院日,同时减轻了病人心理和身体的负担。本方法既简单易行,又可以取得很好的临床效果,值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.104

贵州 563003 遵义医学院附属医院产科 （安强 王少军 杨高巧）