小儿用药的常见问题及合理用药分析

林淑芳

小儿用药的常见问题及合理用药分析

林淑芳

目的 考虑到现在小儿用药的特殊性，现对东莞市塘厦医院儿科门诊小儿患者的临床药物处方进行分析研究，以此发现用药的常见问题，对此进行分析以指导临床诊疗工作。方法 随机抽取本院2010年1月～2013年1月1500份小儿门诊处方，按照一定的药物分类进行分析，找出小儿用药的常见问题和解决的措施。结果 经过分析研究后发现：本院小儿门诊抗生素类药物使用率最高，占处方总量的86.47%；其次为解热镇痛类抗炎药，占处方总量62.00%；再次为糖皮质激素类药物，占处方总量的24.67%。结论 小儿因与成人在器官发育水平和代谢能力上多有差异，因此在用药时要充分考虑小儿用药的特殊性，调整好药物剂量，以免造成不利影响。

小儿用药；常见问题；用药分析

小儿与成人相比,身体发育等各个方面差异很大,各个年龄段都有各自不同的特点,代谢能力与成人相比也有很大的不同。并且,小儿对同一致病因素的反应随年龄而不同,如果不同年龄的小儿都用同一种药物剂量来进行治疗的话,很容易影响治疗效果,甚至会影响到小儿的身体健康[1]。因此,基于以上原因,儿科用药绝不能把它简单地参照成人的标准,应区分对待。虽然现在很多医院都在开展对儿科标准用药的基本知识进行宣传教育,但是教育的效果似乎并不明显,还是有相当一部分医药工作者缺乏对小儿用药的合理认识,在临床治疗中药物使用不规范的现象仍然存在[2]。基于以上问题,研究出问题存在的原因并且找到解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取东莞市塘厦医院2010年1月～2013年1月1500份小儿门诊处方,其中男孩1000例,女孩500例；年龄2～12岁,平均（5.35±3.04）岁。

1.2 方法 把本院被调查的小儿病例的用药情况具体分为抗生素类药物、解热镇痛类抗炎药、糖皮质激素类药物三大类,分别统计各类药物的使用比例,根据整理的资料发现小儿用药的常见问题,并研究出小儿规范用药的指导意见[3]。

2 结果

对1500例患儿的临床处方调查分析后的结果表明,本院患儿使用的药物用量最多的是抗生素,占处方总量的86.47%,其中头孢菌素最常见,头孢唑啉钠使用量最多,占据临床抗生素使用量的30.84%；其次,解热镇痛类药物占处方总量62.00%,扑热息痛（24份,25.81%）和布洛芬（320份,34.41%）是使用最多的两种解热镇痛类抗炎药[4],其余540分为复方制剂（含扑热息痛）等解热镇静药物,占据解热镇痛类抗炎药总量的58.06%；再次为糖皮质素类药物,占处方总量的24.67%,布地奈德、地塞米松、甲基强的松龙是激素类药物中使用频率较多的药物,分别占用药总量25.54%、60.36%、14.10%(见表1)。临床使用的药物以抗生素为主,共1297份,主要为头孢唑啉钠、头孢克洛和阿奇霉素等[5],具体用药情况(见表2)。

表1 本院小儿用药种类和使用情况分析（份,%）

表2 1297份处方中抗生素使用药物种类（份,%）

3 讨论

3.1 抗生素类药物使用存在的问题及合理使用分析 经过多年使用和论证后发现,头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类等抗菌药在使用过程中比较安全,不良反应较少,便于控制不良反应[6]。因此,在儿科门诊中经常使用这几类药物。经过抽样调查,本院处方中抗生素用药符合抗菌药物使用规范,未出现对小儿有不良反应的抗生素。但是,静脉药物应用过多,不符合操作规范。为了避免以上情况发生,临床医生要严格按照诊疗规范进行药物治疗,不能仅仅根据自己所谓的经验,要遵循询证医学的理论来指导临床操作。

3.2 解热镇痛类抗炎药使用存在的问题及合理使用分析我国的感冒药种类繁多,但是大多数都很有扑热息痛。从解热镇痛类930例处方中有540份为复方制剂含扑热息痛等解热镇痛类,占58.06%。从小儿门诊解热镇痛类抗炎药物使用情况显示,布洛芬与扑热息痛使用最多,应用比较广泛,但是在一部分处方中出现了二者同时使用的现象。主要是临床大夫对于这两种药物还不是特别了解,药理学知识有所欠缺。因此,各医院应注重对临床医生药理学知识的培训,减少类似这样的情况发生[7]。

3.3 糖皮质激素类药物使用存在的问题及合理使用分析糖皮质激素在儿科门诊中使用也比较多,尤其是在一些哮喘等炎症疾病当中应用极为广泛。但是糖皮质激素也有很多的不良反应,例如诱发和加重感染,抑制儿童生长发育,诱发精神病和癫痫等。所以,一定要合理使用激素类药物,尽量避免对儿童造成伤害。这就要求我们对适应症对应的激素进行合理选择,药物使用时间也不要过长等[8]。

综上所述,小儿用药应注意具体问题具体分析,与成人用药要注意区分,不能混为一谈。尤其在抗生素类药物、解热镇痛类抗炎药、糖皮质激素类药物等儿科常用药的使用上更应该尤为注意,不能仅仅凭借主观印象就随意开具处方,而是要根据临床药物使用规范进行合理用药[9]。不计其数的病例告诫我们,儿童正处于生长发育的关键时期,倘若用药不合理很可能会对其生长发育造成不可逆的损伤,因此临床医生应对儿科用药给与足够的认识。

[1] 盂黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测，2012，13（4）：198-199.

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[3] 李先林,王静,牟美娜.儿科用药常见问题及对策[J].中国实用医药，2011(27):79-81.

[4] 杨振录.基层医院儿科的药物合理应用及不良反应[J].吉林医学，2010(33):45-47.

[5] 李连新.窗口药师如何指导儿童合理用药[J].中国药业，2011(8): 89-91.

[6] 张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用，2010(18):121-123.

[7] 张亚玲,艾如银.儿科用药分析[J].现代医药卫生，2012(1):116-119.

[8] 黄荣海.小儿常用解热药的评价与合理应用[J].中国药业，2009,18（2）：47-48.

[9] 娄丹，李巧珍，张灵珍.儿科常用几种退热药物的效果和安全性观察[J].中国误诊学杂志，2012，15（14）：106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.103

广东 523000 东莞市塘厦医院（林淑芳）