奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效观察

杨玉强

奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效观察

杨玉强

目的 探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法 将2010年10月～2013年10月河南省南阳市淅川县第二人民医院急诊科收治的95例急性上消化道出血患者随机分成对照组（n=45）和观察组（n=50）。除外常规处理，对照组加用泮托拉唑，泮托拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100mL，1h内静脉滴注，2次/d，观察组在对照组基础上加用奥曲肽，首先缓慢静脉推注奥曲肽0.1mg，再以0.025～0.05mg/h持续微量泵泵入，1次/d，比较2组疗效。结果 观察组、对照组有效率分别为96%、80%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；无明显不良反应。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血能够迅速缓解症状，止血效果显著，不良反应少。

上消化道出血；急性；奥曲肽；泮托拉唑

急性上消化道出血指位于屈氏韧带以上的消化道如食管、胃、十二指肠、胆道及胰腺等疾病而导致的急性出血[1]。主要临床表现是呕血、便血或胃管内出血血性液体等[2],起病急,出血多,是临床上常见的一种危急重症。2010年10月～2013年10月河南省南阳市淅川县第二人民医院急诊科采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血,观察其治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2013年10月河南省南阳市淅川县第二人民医院急诊科收治的95例急性上消化道出血患者作为研究对象,其中胃溃疡35例,十二指肠溃疡22例,急性胃黏膜病变16例,胃腺癌10例,食管胃底静脉曲张破裂所致出血8例,胃息肉3例,十二指肠憩室1例。将95例随机分成对照组45例和观察组50例。对照组中男23例,女22例；年龄28～78岁,平均（52.4±5.6）岁；病程10min～2h,平均（45.6±3.9）min。观察组中男26例,女24例；年龄26～81岁,平均（52.8±6.1）岁；病程15～110min,平均（44.8±5.1）min。2组患者在性别构成比、平均年龄、平均病程及病情等方面的差异无统计学意义,有可比性。

1.2 治疗方法 入院后积极完善相关检查,监测生命体征,给予鼻导管吸氧、抗感染及扩充血容量及对症支持治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血者给予垂体后叶素治疗[3]。对照组患者使用泮托拉唑（国药准字H20083910,生产企业：海南卫康制药有限公司）40mg+0.9%NaCl溶液100mL,1h内静脉滴注完毕,2次/d,观察72h；治疗组患者在对照组基础上加用奥曲肽（H20090948,鲁抗制药）,首先缓慢静脉推注0.1mg,再以0.025～0.05mg/h持续微量泵泵入,1次/d,观察72h[4]。

1.3 临床疗效判定标准 显效：治疗20～48h后不再呕血,大便颜色由柏油样或暗红色变为黄色,生命体征稳定,血红蛋白值增加或没有变化,粪常规及潜血试验正常；有效：治疗24～72h后无继续出血；无效：治疗72h内仍继续出甚至加重[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0进行数据处理。正态计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组总有效率80%,观察组总有效率97%,组间数据比较,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

2.2 不良反应 对照组患者中头晕1例,恶心1例；观察组患者头晕2例,恶心1例；经过对症处理后症状缓解；不良反应率间的差异无统计学意义。

表1 2组急性上消化道出血患者临床疗效比较

3 讨论

急性上消化道出血应尽快明确出血原因、时间、出血量及部位,并采取迅速、有效的措施进行治疗[6],首先,积极补充血容量,及时止血,禁食禁水,结合胃肠减压估计出血量,判定是否存在活动性出血[7]；监测患者生命体征,急查血常规以观察血红蛋白情况。除外常规治疗,本科还采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂,靶位专一性以及酸环境下稳定性均良好,能够非竞争性、选择性抑制壁细胞膜内的H+-K+-ATP酶,强烈抑制胃酸生成,使胃酸分泌受阻,达到止血效果[8]。奥曲肽是一种人工合成的八肽衍生物,半衰期较天然抑素八肽长,抑制机体分泌胰高血糖素,增加血管对去甲肾上腺素的敏感性,收缩血管平滑肌而显著减少内脏及门静脉血流量,从而使门静脉压力下降,起到止血效果[9]；同时,还能促使血小板积聚,收缩血凝块,黏膜血供显著减少,出血量亦大量减少,利于止血；此外,抑制消化道激素合成,起到抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的作用。从本次统计的结果分析,用奥曲肽联合泮托拉唑治疗的观察组患者总有效率为96%,远远优于（P＜0.05）单纯使用泮托拉唑治疗的对照组患者,联用方案治疗急性上消化道出血疗效值得肯定。

综上所述,奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果肯定。

[1] 首云菊.泮托拉唑联合奥曲肽对急性上消化道出血疗效观察[J].医药前沿，2012，2（5）：161.

[2] 刘永胜.醋酸奥曲肽联合泮托拉唑对急性上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（1）：72.

[3] 薛海龄，刘新建.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年急性上消化道出血的疗效观察[J].亚太传统医药，2010，6（12）：137.

[4] 梁春林.泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血82例疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：314.

[5] 秦海玲.奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（20）：229.

[6] 程国宝.急性上消化道出血60例临床治疗探讨[J]当代医学，2014，20（13）：94-95.

[7] 谭云春.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床研究[J].航空航天医学杂志，2013，24（3）：339.

[8] 曹李佳.泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血72例疗效观察[J].医药前沿，2011，1（9）：15.

[9] 叶汉民.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血56例疗效观察[J].海峡药学，2013，25（5）：88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.100

河南 474450 河南省南阳市淅川县第二人民医院急诊科 （杨玉强）