小儿骶管复合用药对术后镇痛相关影响探讨

邝永乐

小儿骶管复合用药对术后镇痛相关影响探讨

邝永乐

目的 探讨小儿骶管复合用药对术后镇痛的影响。方法 对珠海斗门区妇幼保健院1～5岁患儿100例进行随机抽样，在患儿静脉麻醉后，按照其体质量1kg:1mL的比例配置1%利多卡因作为主要麻醉药，并将其分为4组，使用不同的麻醉方式：A组在局麻药中不添加任何其他药物，B组在局麻药中添加新斯的明2µg/kg，C组在局麻药中加入芬太尼2µg/kg，D组在局麻药中添加曲马多2µg/kg。在术后，及时进行芬太尼护师控制泵注镇痛治疗，依据2、4、6、8、24h时间段进行镇痛的观察，并及时记录镇静评分，统计不良反应出现率。结果 B、C、D组患儿镇静效果差异不具有统计学意义，而3组患儿的麻醉效果均明显优于A组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05），且B、C、D组不良反应出现率明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 3种骶管复合用药技术，均具有较好的推广价值，与局麻药单独麻醉比较效果更优，不仅麻醉效果更好，不良反应出现率也有大幅降低。

小儿；术后镇痛；骶管阻滞

相关资料显示[1-2],在使用布比卡因等长效局麻药的情况下, 60%的患儿在术后仍然需要进行进一步的镇痛治疗。研究显示[3],将辅助药物,如曲马多等添加到罗哌卡因、布比卡因中,能够延长术后镇痛时间,在镇痛药需求上也能够有所减少。在现阶段,利用利多卡因复合辅助药物进行患儿骶管阻滞的研究较少。本研究对1～5岁患儿中的100例进行研究,观察术前单次骶管利用新斯的明、芬太尼以及曲马多复合1%利多卡因对患儿术后镇痛效果、不良反应及预后的影响。

表1 4组患儿在术后24h内镇痛效果评分

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择珠海斗门区妇幼保健院于2011年2月～2013年2月收治的一级ASA以及二级择期行会阴部手术患儿共100例进行研究,年龄1～5岁。在这100例患者中,排除5种对象：（1）神经系统患儿；（2）脊柱疾病患儿；（3）局麻药过敏患儿；（4）出现出血以及术前长期服用过阿司匹林患儿；（5）感染性疾病患儿通过对这100例患儿进行随机分组,分为A、B、C和D组,每组患者25例。

1.2 方法 所有患儿行常规麻醉。在这个过程中,通过应用多功能监护仪常规监测来观察患儿各项生命体征数据,对出现的任何不良反应进行对症解决。行阿托品、咪唑安定、氯胺酮静脉注射,具体用量按患儿体质量有所差异,分别为0.01、0.1、2mg/kg。待患儿完全入睡后,将复合用药分别注入4组患儿骶管。在骶管阻滞完成后,停滞7～15min后开始手术,在手术过程中,每隔15min进行一次监测。在术后,通过进行2、4、6、8、24h5个时间段的观察,进行患儿镇痛效果的评分,并统计患儿不良反应,主要是运动阻滞等并发症的出现次数。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析,正态计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组选取的患儿共100例,观察患儿在24h内的镇痛效果,所取得的成果比较满意,B、C、D 3组差异没有统计学意义,此3组患儿麻醉效果均优于A组患儿,差异具有统计学意义（P＜0.05,见表1）。A组患儿共出现5例次不良反应,而B、C、D 3组患儿均未出现任何不良反应,B、C、D 3组中任意一组与A组比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,而B、C、D 3组相互比较,差异均不具有统计学意义。

3 讨论

骶管阻滞作为当前小儿下腹部以及会阴部手术[4-5]最为常见的一种麻醉方法,具有2个方面的优势：一是操作简单,二是安全性以及可靠性高。当骶管阻滞与全身麻醉进行结合使用时,能缓解术中、术后镇痛,最大限度地减少患儿对镇痛药物的需求。但是,单次骶管阻滞在使用过程中给患儿提供的镇痛时间具有局限性[6]。芬太尼作为最为常见的骶管阻滞辅助药[7],通过上述手术可以证明芬太尼与局麻药结合能增加术后镇痛时间,2μg/kg新斯的明行骶管阻滞可显著延长术后镇痛时间,提高镇痛效果。同时,行曲马多复合布比卡因能增长术后镇痛时间,最大限度地较少了镇痛药的需求[8]。本研究通过观察4组之间的镇痛效果,基于评分状况,可以看出当采用复合用药后,B、C、D3组患儿麻醉效果没有显著差异,但却均明显优于单独使用局麻药的A组患儿。然而需要注意的是,该类复合药物往往会出现不良反应,需要严格注意,例如,曲马多可能引起患者术后呕吐等,必须对症给予积极处理。

综述所述,以上述3类药对小儿行骶管麻醉,效果均能达到满意的程度,值得推广应用。

[1] 陈斯琴,王英伟.小儿骶管复合用药对术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,18（2）:107-109.

[2] 汤文喜,王世端.小儿骶管阻滞镇痛用药研究进展[J].医学综述,2009,12（11）:83-85.

[3] 吉大学.小儿骶管阻滞麻醉镇痛应用[J].中国社区医师,2014,7(7): 44-46.

[4] 刘坤.舒芬太尼与瑞芬太尼用于小儿咽喉部手术麻醉的比较[J].中国医药导报,2009(3):10-11.

[5] 申富生.甲磺酸罗哌卡因小儿骶管阻滞中的应用[J].河北医药,2010 (32):966-967．

[6] 莫利群,吴刚明,袁梅.舒芬太尼用于小儿骶管阻滞后术后镇痛的最适剂量[J].临床和实验医学杂志,2009(7):87-88.

[7] 李红梅,王林力,冯巧荣,等.小儿骶管阻滞麻醉在术后镇痛的应用[J].河北医药,2012(24):3771-3772.

[8] 李大明.氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术的应用观察[J].大家健康(学术版),2014,14(10):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.097

广东 519100 珠海斗门区妇幼保健院麻醉科（邝永乐）