丙泊酚与咪达唑仑对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响比较

韩燕飞

丙泊酚与咪达唑仑对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响比较

韩燕飞

目的 比较丙泊酚与咪达唑仑对儿童七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法 选取2013年1月～2013年12月四川省夹江县妇幼保健院收治的择期手术患儿54例，随机分为3组（n=18）。S组采用氯化钠注射液，M组采用咪达唑仑、P组采用丙泊酚，对3组患儿苏醒期各项情况进行观察。结果 3组患儿各项指标无差异；P组苏醒时间、PAED得分与EA发生率明显比M组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在七氟烷麻醉苏醒期躁动治疗中丙泊酚的治疗效果更加显著，在提高复苏质量上具有显著效果,值得临床推广应用。

苏醒期躁动；丙泊酚；咪达唑仑

七氟烷是一种具有较好诱导效果、对呼吸循环干扰小以及苏醒快的麻醉药物。近年来,该麻醉药物在临床中的应用范围越来越广,特别是适合小儿短小手术,但患儿苏醒期均有不同程度的躁动症状。据相关调查数据显示,苏醒期躁动的发病率达50%～80%[1]。截至目前,临床对七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生机制并无统一定论,也无法采用药物对其进行完全规避,故如何有效控制复苏期风险、复苏质量成为了当前研究的重要课题[2]。本研究采用丙泊酚与咪达唑仑对苏醒期躁动进行治疗,对其治疗效果进行对比,旨在为临床苏醒期躁动的控制提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月四川省夹江县妇幼保健院收治的择期手术患儿54例（男32例,女22例）,年龄2～5岁,根据美国麻醉师协会（ASA）分级[3],均为Ⅰ～Ⅱ级,本次研究,患儿家长签定知情同意书。随机分为3组（n=18）,其中S组（采用氯化钠注射液）,M组（采用咪达唑仑）、P组（采用丙泊酚）。3组患儿一般资料比较,差异无统学意义,具有可比性。

1.2 麻醉方法 给予54例患儿术前常规指导,术前2h禁止饮水、6h禁止食物,并在术前30min经肌注给予其0.01～0.02mg/kg盐酸阿托品+0.1～0.2mg/kg地西泮,将患儿推入手术室后,对患儿心电图（ECG）、血压（BP）以及血氧饱和度（SPO2）进行常规监测。采用8%七氟烷作为麻醉诱导,吸入诱导（无预充,氧合指数=1.0mmHg,1mmHg=0.133kPa）,氧流量控制在4L/min,直至患儿的睫毛反射消失后快速为其建立静脉,当麻醉深度满足后即可置入喉罩,手术开始前为患儿注入1μg/kg芬太尼。在麻醉过程中,均保留自主呼吸,氧流量控制在2L/min,结合患儿BP、心率（HR）对七氟烷的浓度进行调整,呼气末七氟烷浓度则控制在2.5%～3.0%范围内。手术完成后即可停止使用七氟烷,M组经静脉滴注给予患儿0.05mg/kg咪达唑仑,P组则经静脉滴注给予患儿1mg/kg丙泊酚,S组同样经静脉滴注给予患儿2mL0.9%氯化钠注射液。当患儿的呼吸逐渐平稳,呼吸频率（RR）＞15次/min,潮气量大于6mL/ kg,不吸氧SPO2＞95%,即可将喉罩拔除并转送至麻醉后恢复室（PACU）,同时对患儿生命指征进行监测,并给予其常规吸氧。应用改良Aldrete评分标准对苏醒后患儿进行评分,满分为10分,当分数≥8分即可安排患儿离开观察室,若低于8分,则继续观察[4]。

1.3 观察指标 (1)对3组患儿麻醉维持时间、诱导时间、HR、术中平均动脉压（MAP）以及RR进行记录,以便术后各项数据对比；(2)观察患儿苏醒时间及苏醒期躁动（PAED）评分,评分标准[5]：根据患儿苏醒后行动、眼神、对环境的不安、感知和不可安慰程度对患儿进行苏醒期躁动评分,分值为0～20分,当评分≥15分则判断为严重躁动,≥10分且＜15分即为发生躁动；(3)对患儿镇痛评分（CHIPPs）进行记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件统计分析,正态计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿麻醉维持时间、诱导时间、HR、MAP、RR比较 3组患儿麻醉维持时间、诱导时间、HR、MAP、RR各方面比较,差异无统计学意义（见表1）。

表1 3组患儿麻醉维持时间、诱导时间、HR、MAP、RR比较

2.2 3组患儿苏醒期情况比较 见表2。

表2 3组患儿苏醒期情况比较

2.3 不良反应 本组资料中54例患儿在麻醉的过程中均未出现任何不良反应,故无退出病例。

3 讨论

小儿全身麻醉苏醒期躁动是由于行为与意识分离所产生的一种精神症状,患儿多表现为哭闹、兴奋、不能安抚、乱抓伤口等,故控制苏醒期躁动对帮助患儿更好恢复有着积极作用[6]。以往在对咪达唑仑的研究中发现,其能够有效控制EA发生率,但根据本次研究结果显示,咪达唑仑相较于氯化钠其EA发生率和PAED评分明显较低,同时不会导致患儿的苏醒时间延长,该结论与文献结果不一致[7],笔者认为这可能与给药的时间和方式不同有一定联系。此外,本次研究在术后给予患儿丙泊酚,其控制EA发生率,缩短苏醒时间,降低PAED得分上效果明显更加优于咪达唑仑组和氯化钠组,该结论与黄刚研究结果一致[8]。丙泊酚在控制患儿EA发生率上,有文献[9-10]指出主要是由于其镇痛效果较佳,但就本研究来看,丙泊酚的镇静效果明显更优,由此可知,丙泊酚在EA控制上与多种中枢镇静作用有密切联系。

综上所述,相较于咪达唑仑,丙泊酚能够更好地控制苏醒期躁动,对提高复苏安全和质量上有积极作用,同时,丙泊酚不会导致患儿出PACU时间以及苏醒时间延长,故更适用于临床。

[1] 娄金风.咪达唑仑与父母陪护对小儿全凭静脉麻醉后苏醒期躁动的影响[D].吉林大学，2013.

[2] 王春艳，杨鸿儒，姚怡，等.3种静脉麻醉药物对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国现代医学杂志，2011，21(4)：497-499.

[3] 冯燕春，凌福全，黄格，等.不同镇静药预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].中国当代医药，2013，8(28)：259-261.

[4] 张亮，徐志新.小儿七氟烷麻醉的苏醒期躁动及其预防与处理[J].医学综述，2009，15(21)：3308-3311.

[5] 过伟，胡毅平，梅宏，等.预注射氯胺酮或氟比洛芬酯对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].实用医学杂志，2011，27(18)：3394-3396.

[6] 李俊明，邵建林，衡新华.七氟烷与异氟烷对治疗小儿麻醉苏醒期躁动的比较[J].昆明医学院学报，2011，32(1)：77-78.

[7] 蒋明.七氟烷与异氟烷对治疗小儿麻醉苏醒期躁动的比较[J].中国实用医药，2013，8(26)：12-13.

[8] 周宏伟.七氟烷与丙泊酚在麻醉苏醒期躁动发生率的临床研究[J].医学理论与实践，2011，24(21)：2542-2543.

[9] 黄刚.丙泊酚复合七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效分析[J].医学综述，2013，19(21)：2270-2271.

[10] 吴振，陈家骅.小儿七氟烷全身麻醉复苏期躁动原因与处理的研究进展[J].安徽医药，2012，16(2)：250-251.

Objective To compare the propofol and midazolam sevoflurane anesthesia for children to the influence of agitation. Methods 54 cases of children into three groups,group S using sodium chloride injection,M using midazolam,P group using propofol,on the situation of three groups of children to watch. Results The three groups of children with the indicators no difference;Waking time,PAED score and the incidence of EA P group was obviously lower than M group. Conclusion During sevoflurane anesthesia awakening period of propofol during agitation therapy treatment effect is more significant,has significant effect on the improve the quality of recovery.

Wake up agitation;Propofol;Midazolam

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.096

四川 614100 四川省夹江县妇幼保健院（韩燕飞）