喉癌手术患者疾病不确定感与护理干预的调查研究

张巧蓉 曹华华 胡瑾 邓慧

喉癌手术患者疾病不确定感与护理干预的调查研究

张巧蓉 曹华华 胡瑾 邓慧

目的 探讨喉癌手术患者围手术期疾病不确定感与护理干预措施的相关性。方法 选择入住江西省肿瘤医院喉癌手术患者，按照择期手术先后顺序随机分为对照组和实验组（n=40），采用自制护理干预措施对实验组喉癌手术患者术前后2d进行干预，对照组喉癌手术患者术前后2d采用传统的护理方法护理，然后在术后第3天采用Mishel的疾病不确定感量表（MUIS）对2组患者进行测量，调查分析2组患者疾病不确定感的程度。结果 对照组患者疾病不确定感（均值为69.95）处于一个较高水平（大于总分的50%），而实验组患者经采用自制护理干预措施后疾病不确定感（均值为59.35）处于我国常模水平，经检验有统计学差异（P＜0.05）。结论 证实自制护理干预措施能降低喉癌手术患者疾病不确定感的程度，从而为喉癌手术患者选择最佳的护理措施，提高患者的生存质量。

喉癌；围手术期；疾病不确定感；护理干预

喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的2.1%,发病率仅次于鼻咽癌和鼻腔癌而居第3位[1-2]。喉癌最有效的治疗方法是手术切除,由于喉是语言交流及吞咽保护的重要器官,同时也是呼吸道的重要组成部分,对于行喉癌手术患者,尤其是喉全切除术患者可引起生理改变和功能障碍,对患者的生活质量会产生影响,给患者造成一定心理压力[3]。同时患者因缺乏足够的信息和线索,不能形成对疾病事件的认知,从而产生疾病不确定感。疾病不确定感会影响患者的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率等已经有相关报道[4-5]。本研究探讨喉癌手术患者围手术期疾病不确定感与护理干预措施的相关性,从而为喉癌手术患者选择最佳的护理措施,提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月～2012年10月入住江西省肿瘤医院的喉癌手术患者,住院期间与患者沟通,取得其知情同意参与本次调查。均符合以下条件：愿意参加本次调查者；具有一定文字理解能力。排除患有其他系统急慢性疾病者,排除阅读或理解障碍者,排除精神疾病患者。参与调查患者80例,均为男性,年龄35～78岁,平均年龄（58.31±14.76）岁。文化程度：初中及以下43例,高中或中专23例,大专9例,本科及以上5例。已婚64例,未婚3例,离异6例,丧偶7例。职业：农民35例,工人24例,干部及管理人员8例,经商人员7例。按照手术先后顺序随机分为对照组和实验组各40例。2组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业比较,差异无统计学意义,具有可比性（见表1）。

表1 2组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规健康教育,随机介绍疾病相关知识及注意事项等。实验组在此基础上给予自制护理干预措施,在专家的指导下按照护理干预时间、项目、内容、方式将其制成护理干预计划（见表2）。由经过相关培训的沟通交流能力较好的责任护士负责患者的系统化护理干预。

1.2.2 疾病不确定感的评价方法 2组患者疾病不确定感的测定采用Mishel疾病不确定感量表,简称MUIS[6],均于术后第3d由患者或主要家属填写完成,该量表包括25个条目,采用Likert五分记分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意,25个条目中,第6、7、9、23、25个条目需要反序记分。总分由25～125分,得分越高,表示不确定感水平越高。

1.3 统计学方法 采用SPSSl9.0软件进行数据处理。正态计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 喉癌围手术期患者护理干预计划

2 结果

2组术后第3d疾病不确定感评分比较（见表3）。

表2 2组术后第3d疾病不确定感评分比较

从表中可以看出,对照组患者疾病不确定感（均值为69.95）处于一个较高水平,（大于总分的50%）,而实验组患者经采用自制护理干预措施后疾病不确定感（均值为59.35）处于我国常模水平,经检验有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

“疾病不确定感”是指患者由于没有足够的知识和经验而缺乏确定与疾病相关事物的能力,一些报道证实前者可以影响到患者疗效、转归、预后和治疗依从性[7-9]。它首先由Budnerl962年提出,1988年由Mishel发展成疾病不确定感理论[4,10]。该理论认为,患者对疾病引起相关刺激的构成及其含义进行归纳和认知过程中,当个体无法归纳相关事件的含义时,疾病的不确定感就会产生。手术对于患者来说是一种压力,也是一种严重的心理应激,需要进行护理干预。

对于被诊断为喉癌的患者,因为对疾病的不确定感和模糊性、相关信息缺乏以及对治疗的选择困惑,他们在这个时期压力较大,由于术后患者普遍存在对未来的不确定感,如担心死亡等。表中列出了患者产生不确定感最高的条目,从这些条目当中,可以看出对照组术后患者对疾病、治疗、未来存在很多不确定。例如“不知道下一步会发生什么事情”,“不知道手术治疗是否有效”,““很多疑问得不到确定的答案”,“术后到底能恢复到什么程度”等等。

患者有知情权,医生必须对手术的风险及并发症等对患者详细介绍,因为患者在术前不可避免地会担心手术是否成功,而对于患者来说,仅仅有医生的告知是不够的,他们需要专业护士更加全面的护理干预。从表中可以看出,术后第3d实验组疾病不确定感较对照组已经有明显降低,说明患者在经过全程专业护理干预后疾病不确定感认知有所加强。对照组在术后第3d疾病不确定感都处于较高水平,同一个条目中疾病不确定感最低者与最高者相比差距较大,说明患者疾病不确定感的个体差异很大,提示护理人员要注意对患者区别对待,实施个体化护理。对照组和实验组疾病不确定感总分总体之间存在差异,说明了患者在经过专业护理人员的护理干预计划后,获得了关于疾病和治疗的部分信息,对疾病的状态有所明确,主要是在于向研究对象发放了喉癌相关知识教育手册并一对一详细讲解,对手册中不明白的问题进行答疑,指导进行行为训练等,这些方法有助于患者对内容的理解和掌握。调查中发现文化程度对患者疾病不明确性影响较大,文化程度高者对护理人员的专业护理干预措施比文化程度低者更能正确理解并接受,对治疗和疾病的不明确性应该比文化程度低者更低。但是本研究却发现与此相反的结论,可能与文化程度高的患者理解能力强,对术后生活质量要求高,顾虑比一般患者多,因此产生的疑问也更多有关[11]。

因此,疾病不确定感在临床护理工作中意义重大,护士应充分关注患者的疾病不确定感,分析患者疾病不确定感的来源,有针对性地制定个体护理干预计划,从而减轻患者的疾病不确定感,提高患者的遵医行为,使其积极主动配合治疗,提高生活质量。

[1] 赵敏.夏志卿.281例晚期喉癌病人的围术期护理[J].全科护理，2010， 8(22):2006-2007.

[2] 赵舒薇.喉癌治疗进展[J].肿瘤学杂志，2012，18(9):644-647.

[3] 郑芬.心理干预对喉癌术前患者焦虑、抑郁影响的疗效分析[J].护理实践与研究，2010，7(9):121-122.

[4] 汪苗，王维利.疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展[J].全科护理，2010，8(2):167-168.

[5] Most M E．AdLdt uncertainty in ilIness：a critical review ofresearch School[J]．Nursing Practice，1995，9(1)：3．

[6] Mishel MH，Braden CJ.Finding meaning:antecedents of uncertainty in illness[J].Nurs Res，1988，37(2)：98-103，127.

[7] Johnson-Wright L，Afari N，Zautra A.The illness uncertainty concept:a review[J].Curr Pain Headache Rep，2009，13(2):133-138.

[8] 单美娟，黄惠根，杨满青，等.疾病不确定感对初诊高血压患者降压疗效及服药依从性的影响[J].护理学报，2009，16(24):54-56.

[9] 黄晶.疾病不确定感对脑卒中恢复期病人治疗依从性及康复效果的影响[J].护理研究，2009，23(19):1733-1735.

[10] JMishel MH.Uncertainty in illness[J].Image Nurs Sch,1988(4):225-231. [11] 魏清风，黎明，邓莅霏．头颈恶性肿瘤患者围手术期疾病不确定感的调查与焦虑水平的相关分析．赣南医学院学报，2009，29(6)：955-956.

Objective To investigate the operation patients in peri operation period of laryngeal carcinoma and the correlation between uncertainty in illness and nursing intervention measures.Methods By using self-made nursing intervention on the patients in experimental group, before and after the two dayintervention,the control group before and after operation in patients with laryngeal cancer two days using traditional nursingcare,then in the third postoperative day using Mishel Uncertainty in Illness Scale (MUIS) were measured for two groups of patients, two groups were analyzed survey the extent of uncertainty in illness.Results In the control group of patients illness uncertainty at a high level (greater than 50% of the total score), while the experimental group patients after using self care interventions after illness uncertainty in the level of the norm, there are significant differences by the test (P＜0.05).Conclusion Self-made nursing intervention can reduce the degree of uncertainty of illness, so as to laryngectomy patients to choose the best care measures to improve the patient's quality of life.

Larynx; Perioperative; Illness uncertainty; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.080

江西省卫生厅科技计划资助项目（20113080）

江西 330029 江西省肿瘤医院头颈外科 （张巧蓉 曹华华胡瑾 邓慧）