瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较

罗明亮

瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较

罗明亮

目的 比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果。方法 选取永州市祁阳县人民医院2012年2月～2013年5月行手术治疗的老人患者90例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组(n=45)。对照组给予芬太尼静脉麻醉，观察组给予瑞芬太尼静脉麻醉，对比分析2组的麻醉效果。结果 观察组麻醉前后心率、血压以及生命体征无明显变化，心率比较（t=0.1843，P=0.8542）、收缩压比较（t=0.2697，P=0.7880）、舒张压比较（t=0.2287，P=0.8197），差异无统计学意义；对照组麻醉前后血压、心率、生命指征变化显著，心率比较（t=2.1565，P=0.0325）、收缩压比较（t=2.2300，P=0.0283）、舒张压比较（t=2.1006，P=0.0385），差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后自主呼吸恢复时间比较（t=2.7016（P=0.0224），定向力恢复时间比较（t=2.1723，P=0.0325），睁眼时间比较（t=2.1862，P=0.0304），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中和芬太尼静脉麻醉的麻醉效果类似，但瑞芬太尼静脉麻醉对患者生命体征的影响更小，性能更稳定，麻醉效果显著且安全性高。

瑞芬太尼；芬太尼；静脉麻醉；老年患者

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麻醉是临床治疗中最常用的辅助方法之一,能够有效地减轻患者痛苦,减少手术应激反应对手术疗效的阻碍[1]。但由于老年患者自身身体功能较差,手术耐受性水平较低,使其比正常人的麻醉风险更大,所以,寻找适宜的麻醉用药是当前麻醉学面临的热点课题之一[2]。本研究随机选取永州市祁阳县人民医院2012年2月～2013年5月行手术治疗的老人患者90例,对其分别行瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉,对比分析2组的麻醉效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永州市祁阳县人民医院2012年2月～2013年5月行手术治疗的老人患者90例,根据美国麻醉师协会评分[3],患者麻醉评分均在Ⅰ～Ⅱ级之间,并排除伴有严重糖尿病、高血压、心脏病、精神疾病史、药物过敏史、麻醉禁忌证的患者。90例患者中男48例,女42例；年龄61～87岁,平均年龄（75.8±6.7）岁；身高143～182cm,平均身高（168.3±5.9）cm；体质量46～84kg,平均体质量（58.3±3.7）kg。将90例患者采用随机数字法随机分为对照组和观察组,各45例。入选患者依从性好,在知情同意下签署相关的协议,自愿接受治疗并参与本次研究（见表1）。

表1 2组患者在基线资料的比较

1.2 麻醉方法 2组患者于手术前后均持续通过监护仪检测血压、心率、血氧饱和度,术前均给予阿托品及苯巴比妥注射操作,以此行镇静麻醉。于麻醉诱导前给予患者5min的面罩吸纯氧,然后行0.05mg/kg的咪唑安定、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的维库溴铵的麻醉诱导。对照组在此基础之上给予患者2～4μg/kg的芬太尼来完成麻醉诱导,然后上呼吸机,再行0.3μg/（kg·min）芬太尼静脉给药,以此维持麻醉,另可行0.8%～1.2%安氟醚的吸入麻醉,直至手术结束前15min停止麻醉用药。观察组则给予患者2～4μg/kg的瑞芬太尼来完成麻醉诱导,然后上呼吸机,并联合使用4～8mg/（kg·h）异丙酚,再行0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼静脉给药,以此维持麻醉,直至手术结束。

1.3 观察指标 观察2组患者于麻醉前后血压、心率、生命指征变化；观察患者术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间[4]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析。正态计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验；计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉前后生命指征变化比较 观察组麻醉前后血压、心率、生命指征无明显变化,对照组麻醉前后血压、心率、生命指征变化显著,差异有统计学意义（P＜0.05,见表2）。

表2 2组患者麻醉前后生命指征比较

2.2 2组患者恢复时间比较 观察组术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,见表3）。

表3 2组患者恢复时间比较（min）

3 讨论

老年患者因自身的生理特殊性,在行麻醉时,其应激反应通常较常人更强,风险更大。为此,对老年患者的麻醉处理提出更高要求：不仅要达到手术要求,起到镇痛、镇静的作用,还应维持血流动力学的稳定性,以此减少患者的应激反应,提高麻醉效果[5]。

本研究对90例老年患者分别行瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉,其中芬太尼是阿片受体激动剂,镇痛作用产生快,但在麻醉中极易出现心率、血压升高现象,且代谢时间较长,患者术后苏醒较慢,尤其是老年患者,因自身功能的衰退,血管均发生不同程度的钙化、硬化,血液更为黏稠,致使其因血压升高而增加心血管疾病的发生率[6]。通过对本文研究数据的分析可得：观察组患者（瑞芬太尼组）在麻醉前后的心率、收缩压以及舒张压上无明变化,比较,差异无统计学意义；对照组患者（芬太尼组）在麻醉前的心率、收缩压、舒张压均较麻醉后低,前后比较存在显著的统计学差异（P均＜0.05）；且2组患者在自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间的组间比较上也存在显著差异,观察组优于对照组,差异具有显著的统计学意义（P均＜0.05）。说明了瑞芬太尼对老年手术患者的影响较小,不会对生命体征造成严重影响,麻醉后恢复情况也较好。主要是因为瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂,属超短效药,进入血液后,能够迅速发挥药效,1min便可达到血药浓度,半衰期较短,能通过尿液排出体外,对患者的肝肾功能无影响,而且无后续药力,对患者的神经系统,尤其是心率、血压、呼吸等,不会产生显著性刺激,能够使患者平稳地度过麻醉期及麻醉后期,术后苏醒也较快,能有效地降低老年患者的应激反应[7]。

综上所述,瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中和芬太尼静脉麻醉的麻醉效果类似,但瑞芬太尼静脉麻醉对患者生命体征的影响更小,能够有效地减少应激反应,性能更稳定,麻醉效果显著且安全性高[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.073

湖南 426100 永州市祁阳县人民医院（罗明亮）