凶险型前置胎盘25例临床分析
2014-08-01杨慧丽徐秀云
杨慧丽 徐秀云
凶险型前置胎盘25例临床分析
杨慧丽 徐秀云
目的 分析凶险型前置胎盘25例临床意义。方法 选择2005年4月～2013年5月在山东省青岛市胶州中心医院接受诊治的前置胎盘88例，其中普通型前置胎盘63例；凶险型前置胎盘25例，回顾性分析88例患者治疗情况、产时产后出血情况及产后情况。结果 凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘在产时与产后出血量（＜500mL、500～1000mL、＞1000mL）、子宫切除及胎盘植入比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。凶险型前置胎盘25例产时产后平均出血量为3008.41mL，出血量≥3500mL有5例，其中出血最多1例高达5742mL。结论 改善凶险型前置胎盘患者母婴妊娠结局的关键进行早期诊断与治疗，并做好相关的围手术期处理。
凶险型前置胎盘；临床意义
近年来,随着剖宫产率越来越多,其发生凶险型前置胎盘几率也显著上升,如不能妥当处理或诊治延误均可导致孕产妇和（或）围产儿死亡[1]。剖宫产术后子宫内膜受到很大程度的损伤,切口处瘫痕愈合情况不好,从而致使胎盘容易侵入肌层, 甚至达到浆膜层, 形成胎盘植人、前置胎盘。本文主要回顾性分析2005年4月～2013年5月在山东省青岛市胶州中心医院接受诊治的前置胎盘88例,探讨其产时产后出血情况、子宫切除情况及胎盘植入情况。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年4月～2013年5月在本院接受诊治的前置胎盘88例,其中普通型前置胎盘63例；凶险型前置胎盘25例,其中凶险型前置胎盘25例中并发胎盘植入8例。
1.2 方法 回顾性分析88例患者治疗情况、产时产后出血情况及产后情况。
1.3 统计学方法 数据由SPSS17.0软件分析处理,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1结果可知,本组88例前置胎盘中,普通型前置胎盘63例,所占比例为71.59%；凶险型胎盘25例,所占比例为28.41%。其中25例凶险型胎盘中,产时与产后出血量分为＜500mL、500～1000mL、＞1000mL三种情况,＜500mL凶险型前置胎盘5例,所占比例为20.00%；500～1000mL凶险型前置胎盘7例,所占比例为28.00%；＞1000mL凶险型前置胎盘13例,所占比例为52.00%。子宫切除6例,所占比例为24.00%；胎盘植入8例,所占比例为32.00%。而63例普通型胎盘中,＜500mL普通型前置胎盘41例,所占比例为65.08%；500～1000mL凶险型前置胎盘10例,所占比例为15.87%；＞1000mL凶险型前置胎盘12例,所占比例为19.05%。子宫切除1例,所占比例为1.59%；胎盘植入2例,所占比例为3.17%。凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘在产时与产后出血量、子宫切除及胎盘植入比较,差异均有统计学意义（P＜0.05,见表1）。凶险型前置胎盘25例产时产后平均出血量为3008.41mL,出血量≥3500mL有5例,其中出血最多1例高达5742mL；凶险型前置胎盘25例均进行剖宫产终止妊娠,其中并发胎盘粘连或植入较多,且短时间内出血量较大。
3 讨论
凶险型前置胎盘发生胎盘植入者高达30%～50%,其病死率约为10%[2]。凶险型胎盘病因尚不明确,可能与蜕膜组织与胎盘绒毛组织侵蚀能力之间平衡失调相关。研究结果显示,孕妇年龄、剖宫产史均为前置胎盘的独立危险因素[3]。凶险型前置胎盘本身便能够发生出血严重情况从而使产妇生命受到危及,其中并发胎盘植入出血量更大,若产妇出血量超过2500mL时必须把握时机,并进行子宫切除,主要以止血为目的,若不能正确处理,则会致使产后并发症的发生或产妇死亡[4]。本文研究结果表明,凶险型前置胎盘25例产时产后平均出血量为3008.41mL,出血量≥3500mL有5例,其中出血最多1例高达5742mL；子宫切除6例,所占比例为24.00%。
凶险型前置胎盘时产妇的生命安全受到严重威胁,必须做好预防保健工作。必须掌握好首次剖宫产的指针,从而减少剖宫产率,以此达到降低凶险型前置胎盘的发生率。此外,还需做好妇女保健的积极宣传工作,务必让孕产妇对凶险型前置胎盘的危害性进行了解,从而使孕产妇增强第一胎阴道分娩的信心。本组研究结果显示,本组88例前置胎盘中,凶险型胎盘25例,所占比例为28.41%；普通型前置胎盘63例,所占比例为71.59%。其中25例凶险型胎盘中,产时与产后出血量分为＜500mL、500～1000mL、＞1000mL三种情况,＜500mL凶险型前置胎盘5例,所占比例为20.00%；500～1000mL凶险型前置胎盘7例,所占比例为28.00%；＞1000mL凶险型前置胎盘13例,所占比例为52.00%。子宫切除6例,所占比例为24.00%；胎盘植入8例,所占比例为32.00%。
综上所述,改善凶险型前置胎盘患者母婴妊娠结局的关键是进行早期诊断与治疗,并做好相关的围手术期处理。
表1 2组产时产后出血量对比[n（%）]
[1] 王明,张力.中央性前置胎盘并发植入59例临床分析[J].现代妇产科进展,2011,20（4）:249-252.
[2] 刘丹丹,漆洪波.前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性[J].实用妇产科杂志，2009,25（10）:582-583.
[3] 陈英.凶险型前置胎盘29例[J].实用医学杂志，2012,28（4）:684-685.
[4] 赵先兰,王宁.凶险型前置胎盘48例临床分析[J].郑州大学学报（医学版）,2013,48（4）:566-568.
10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.069
山东 266300 山东省青岛市胶州中心医院产科 （杨慧丽 徐秀云）
