血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床效果

唐虹

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床效果

唐虹

目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床效果。方法 选取湖南省怀化市第三人民医院收治的42例长期血液透析并伴有皮肤瘙痒的患者，随机均分为对照组和实验组（n=21）。对照组单纯进行血液透析治疗，实验组进行血液透析联合血液灌流治疗。比较2组患者治疗前后皮肤瘙痒评分与皮肤瘙痒改善情况的差异。结果 治疗后实验组瘙痒评分为（15.6±4.9）分，显著低于对照组（P＜0.05）。实验组患者治疗显效率（57.1%）和总有效率（95.2%）均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒症疗效确切，可有效提高患者生活质量。

血液透析；血液灌流；维持性血液透析；皮肤瘙痒

随着科学技术的发展,血液净化技术不断改进,血液透析患者的生存时间不断延长,同时与透析相关的并发症也越来越常见,皮肤瘙痒就是其中的一种,该并发症给患者带来极大痛苦,严重影响患者的生活质量[1]。本研究以湖南省怀化市第三人民医院收治的42例长期血液透析并伴有皮肤瘙痒患者为研究对象,旨在探讨血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年5月在湖南省怀化市第三人民医院进行血液透析的42例伴有皮肤瘙痒的患者,排除因皮肤病导致皮肤瘙痒者。原发病为痛风性肾病4例,糖尿病肾病6例,高血压肾病11例,慢性肾小球肾炎21例,接受实验时已透析6～75个月,平均（47.21±11.95）个月。将患者随机均分为对照组和实验组,对照组男11例,女10例,年龄37～64岁,平均（52.76±9.83）岁；实验组男9例,女12例,年龄35～71岁,平均（54.86±10.37）岁。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义,因此具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯进行血液透析治疗：患者每周进行3次血液透析,使用NaHCO3透析液透析,血流量控制为200～250mL/min,透析液流量为500mL/min。使用普通肝素抗凝；实验组进行血液透析联合血液灌流治疗：患者每周进行2次血液透析,1次血液透析联合血液灌流。透析方法同对照组,联合治疗时,注意灌流器串联于透析器之前。2组患者每次治疗时间均为4h,12周为1个疗程。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后皮肤瘙痒评分与皮肤瘙痒改善情况的差异。

1.4 皮肤瘙痒评分标准[2]瘙痒程度评分1～5分：瘙痒至烦躁不安为5分,瘙痒至有抓挠伤为4分,瘙痒时抓挠无效为3分,瘙痒需抓挠但无伤为2分,不需要抓挠为1分；瘙痒分布范围评分1～3分：全身瘙痒评3分,多处瘙痒评2分,一处瘙痒评1分；瘙痒频率评分1～5分：瘙痒每1次长时间发作或4次短时间发作为1分,瘙痒难以忍耐的为5分；按睡眠干扰评分患者睡眠过程：患者睡眠中因瘙痒而苏醒1次记2分,最高记14分。

1.5 疗效指标[3]显效：皮肤瘙痒症状完全消失,且短期内无复发；有效：皮肤瘙痒症状明显改善或部分减轻；无效：皮肤瘙痒症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计。正态计量资料用“±s”表示,组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后瘙痒评分比较 治疗实验组患者瘙痒评分显著低于对照组(P＜0.05,见表1)。

表1 2组行血液透析并伴有皮肤瘙痒患者治疗前后瘙痒评分比较（分）

2.2 2组患者瘙痒改善情况比较 实验组患者瘙痒改善显效率和总有效率分别为57.1%和95.2%,均显著高于对照组(P＜0.05,见表2)。

表2 2组行血液透析并伴有皮肤瘙痒患者瘙痒改善情况比较[n(%)]

3 讨论

顽固性皮肤瘙痒是进行维持性血液透析患者最常见的并发症之一,其发病率正比于进行维持性血液透析的治疗时间[4]。随着科学技术的发展,患者对血液透析治疗的要求不单在于单纯地维持生命,而希望能够提高生活质量,减轻患者痛苦,而皮肤瘙痒对透析患者的生活造成严重的影响。研究[5]发现,透析患者出现皮肤瘙痒的病因机制十分复杂,目前国内外医学界认为该并发症的发生与甲状腺分泌的甲状旁腺激素（PHT）以及其他集中大分子物质有关[6]。

治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的关键在于清除血液中的致病分子,血液透析治疗主要通过弥散原理净化血液,对清除小分子致病物质效果明显,而对清除中分子或大分子致病物质效果则不够理想,不能满足患者对生活质量的要求[7]。血液灌流主要通过吸附作用净化血液,能够很好地弥补血液透析的不足,它能借助外循环将血液引入灌流容器,灌流容器中装有特定的吸附剂,可有效清除血液中的中分子或大分子致病物质,从而有效缓解患者皮肤瘙痒症状。长期进行血液灌流治疗能显著改善神经传导速度,修复周围神经病变；从而减轻全身皮肤瘙痒症状[8]。两种方法联合使用,各自利用自身不同的血液净化原理,有效清除血液中各种致病物质,缓解患者皮肤瘙痒,改善生活质量。研究结果显示,实验组患者治疗后瘙痒评分显著改善,且低于对照组（P＜0.05）,实验组治疗显效率与总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）,说明血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效显著,优于单独使用血液透析治疗方法。

综上所述,皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症,血液透析联合血液灌流治疗该病疗效显著,可有效降低患者痛苦,提高生活质量。

[1] 何秀琼，许凤莲.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察[J].全科护理，2012，10(5):390-391.

[2] 樊晓红，熊重祥，王新华，等.血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国血液净化，2009，8(3):137-140.

[3] 卞巧凤.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例分析[J].临床医学工程，2009，10(16):10.

[4] 朱小华，王小兵，苏凤珍，等.血液灌流联合血液透析治疗血液透析皮肤瘙痒36例[J].淮海医药，2010，28(5):420-421.

[5] 谢津育，尼二超.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者合并顽固性皮肤瘙痒32例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(10):2458-2459.

[6] 王婷，毕伟红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27(15):2287.

[7] 刘振颖.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].河北联合大学学报(医学版)，2012，14(5):691.

[8] 史应龙，姚向飞，豆利军，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17(5):313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.067

湖南 418000 湖南省怀化市第三人民医院血透室（唐虹）