80例急性脑血管意识障碍患者的临床诊治分析

马弋

80例急性脑血管意识障碍患者的临床诊治分析

马弋

目的 探讨急性脑血管疾病患者出现意识障碍的临床诊断与治疗疗效。方法 临床资料为2010年6月～2012年6月在河南省邓州市人民医院诊治的80例急性脑血管意识障碍患者，其中出血性脑血管病患者32例，其余为缺血性脑血管病患者，采用回顾性分析的方法对其临床诊断及治疗效果进行分析。结果 32例急性出血性脑血管病患者意识障碍治疗有效率为68.75%，48例急性缺血性脑血管病患者意识障碍治疗有效率为77.08%。结论 对于急性脑血管疾病出现意识障碍的患者，及时采取有效的治疗方案是降低死亡率的关键，对脑功能的恢复有着积极意义。

急性脑血管疾病；意识障碍；诊治分析

意识障碍(disturbance of consciousness)是各种致病因素造成的中枢神经系统功能异常,患者因此不能正确认识自身和环境[1],也是脑功能活动中最为本质的特征[2],是一种常见的临床急症,重症患者病死率、致残率较高[3]。大多数非外伤型急性意识障碍患者是由急性脑血管病引起,多发病于中老年人,以肢体运动障碍和意识障碍为主要的临床表现,是危害人类生命与健康的常见病和多发病[4],成为中老年人残疾和死亡的主要原因之一。因此,对急性脑血管意识障碍患者临床诊断及治疗的分析值得我们医疗工作者关注。下文是2010年6月～2012年6月在河南省邓州市人民医院诊治的80例急性脑血管意识障碍患者,采用回顾性分析的方法对其对其临床诊断及治疗效果进行分析,并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 研究对象为2010年6月～2012年6月在本院诊治的80例急性脑血管意识障碍患者,其中男56例,女24例；年龄39～78岁,平均（57.3±5.5）岁,以中老年人为主；急性脑血管疾病类型：出血性脑血管病患者32例,其中脑出血患者28例,蛛网膜下腔出血4例,缺血性脑血管病患者（均为脑梗死患者）48例；诱因：劳累患者16例,情绪激动患者13例,饮酒史5例,余诱因不详；前驱症状包括：头疼、头晕、乏力、恶心、呕吐、言语障碍、肢体麻木；入院时意识障碍程度：嗜睡12例,昏睡18例,浅昏迷38例,深昏迷12例。

1.2 病例入选标准 80例急性脑血管意识障碍患者入院时均有不同程度意识障碍,且均有前驱症状（疼、头晕、乏力、恶心、呕吐、言语障碍、肢体麻木）,入院后均经CT确诊。

1.3 研究方法 采用回顾性分析的方法对80例急性脑血管意识障碍患者的临床诊断及治疗效果进行分析。

1.4 临床观察及诊断

1.4.1 病情进展 发病2h出现意识障碍为病情进展快,静态发病6h以后出现意识障碍为病情进展慢[5]。32例急性出血性脑血管病患者中有25例患者在2h内出现意识障碍,并且意识障碍程度较深,其他先躯症状出现也较早、较重。而48例急性缺血性脑血管疾病意识障碍患者,有45例是在发病后1d后出现意识障碍,意识障碍程度较轻。因此说意识障碍的进展为医疗工作者提供了疾病类型的诊断依据。

1.4.2 意识障碍时脑电图变化 脑电图是判断脑功能状态的重要依据[6],患者嗜睡时脑电图节律中度变慢,δ波与Q波活动度混乱,可伴有局部性的单相α波,剧烈的刺激时可产生δ活动抑制；昏睡时呈较多的快速的δ波,强烈刺激时无抑制反应,而是出现较多的δ快波；浅、中昏迷时多为持续δ波,刺激不引起任何抑制反应；深昏迷时脑电图电波基本为一直线。

1.5 意识障碍时颅内压的高低 80例急性脑血管疾病出现意识障碍患者行头部CT检查,都可见侧脑室的明显移位,其中35例患者行腰穿脑脊液压力测定,有31例患者的脑脊液压力大于200mmH2O。因此说大多数脑血管疾病患者的颅内压是增高的,及时有效地降低颅内压对意识障碍的恢复意义重大,并且对于疾病的预后有着重要作用。

1.6 意识障碍期的治疗经过 对于急性脑血管疾病的患者,医护人员应该密切关注患者呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,生命体征一旦不稳定,应及时给予对症支持处理。另外,意识障碍出现的早晚及程度与颅内压增高的情况密切相关,因此应该及早应用利尿药和脱水药如速尿、甘露醇,必要时可给予白蛋白,同时静脉滴注盐酸纳洛酮注射液及静脉滴注醒脑静,1次/d,病情严重者治疗疗程为1周,一般情况者5d,轻者3d[7]。

2 结果

32例急性出血性脑血管病患者意识障碍治疗有效率为68.75%,48例急性缺血性脑血管病患者意识障碍治疗有效率为85.42%（见表1）。

表1 急性脑血管疾病意识障碍阶段治疗结果（n）

3 讨论

造成老年人意识障碍的最常见原因就是急性出血性脑血管疾病,随着我国老龄化社会的不断深入,脑血管疾病的发病率有逐年增高趋势。据相关统计,脑出血发生后,在2-3h内出现意识障碍者达89.75%。这是因为脑出血发生后,局部炎症因子分泌增加,造成局部的脑水肿,出血加之水肿的出现在短时间内使得颅内压剧增,造成脑组织的移位,从而影响患者的状态。

对于急性脑血管疾病出现意识障碍的患者,其意识障碍程度对患者预后判断有一定的意义,且根据急性脑血管疾病性质的不同,及时采取有效的治疗方案,否则将导致病变进展,严重威胁着患者的生命[8]。脑血管性意识障碍属于危重急症,这就要求我们医务工作者在诊疗过程中应与时间赛跑,平日加强急性脑血管疾患的学习与认识,当临床出现疑似疾患时,准确做出预判,及时采取有效的治疗方案。这是挽救患者生命,提高患者预后生存质量的关键。

[1] 吴东，陈嘉林.早期识别危重症:急性意识障碍[J].中华全科医师杂志，2011，10（9）：620-622.

[2] 赵富兰.急性脑血管疾病并发意识障碍临床分析[J].中国药物经济学,2013（3）：201-202.

[3] 吴黎黎,赵志斌,韩静.醒脑静治疗脑出血伴意识障碍100例观察[J].当代医学，2011，17（29）:256-257.

[4] 吴孟海，司君增.急性脑血管病意识障碍患者126例临床诊治[J].分析北方药学，2011，8（12）：41.

[5] 唐毅.急性脑血管意识障碍患者126例临床诊治分析[J].中外医疗，2012，31（21）：55.

[6] 孙丽.15例意识障碍脑电图临床观察[J].现代预防医学,2007, 34(22):4383-4384.

[7] 文永晟.急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析[J].当代医学，2012（27）：104-105.

[8] 王艳红.108例急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析[J].医药前沿，2012（36）：8-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.038

河南 474150 邓州市人民医院神经内科 （马弋）