小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床效果比较

张晓 薛焕洲 王亚东 余淼 贾萌 蔡建平

小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床效果比较

张晓 薛焕洲 王亚东 余淼 贾萌 蔡建平

目的 比较小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床效果。方法 选取2009年10月～2013年10月郑州大学附属河南省人民医院收治的胆囊疾病患者96例，按简单数字法均分为观察组和对照组（n=48）。观察组采用小切口胆囊切除术，对照组采用传统开腹胆囊切除术。观察比较2组切口长度、手术时间、术中出血量等情况。结果 观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间等均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相对于传统开腹胆囊切除术，小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病效果更加显著，具有安全性高、费用低、操作简便等特点。

小切口胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；胆囊疾病；疗效

胆囊疾病为临床常见疾病之一,包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等,常常使患者承受较大的身心负担,对患者生活质量造成严重影响[1]。胆囊疾病临床治疗多以手术方式,其中开腹胆囊切除术为胆囊疾病治疗有效方法之一,但由于手术切口大,术后易产生严重并发症。随着微创技术的发展,小切口胆囊切除术在胆囊疾病的治疗中显示出独特优势[2-3]。本研究对小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床效果差异进行了探讨,以期为胆囊疾病临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月～2013年10月郑州大学附属河南省人民医院收治的胆囊疾病患者96例,病例纳入标准[4]：(1)均有不同程度右上腹痛或上腹剑突下疼痛史,伴有恶心、呕吐等消化道症状；(2)所有患者经影像学检查并证实为良性胆囊疾病,且符合手术治疗指征；(3)均签署知情同意书,排除上腹部手术史,排除其他肝、肾等严重脏器疾病患者。其中男76例,女20例,年龄26～75岁,平均年龄（43.86±13.68）岁；病程4d～5年,平均病程（1.28±0.82）年；慢性结石性胆囊炎48例,胆囊息肉32例,慢性非结石性胆囊炎8例。按随机数字分组法分为观察组和对照组,每组48例。其中研究组男37例,女11例,年龄26～74岁,平均年龄（43.12±12.32）岁,病程4d～5年,平均病程（1.19±0.67）年,慢性结石性胆囊炎28例,胆囊息肉22例,慢性非结石性胆囊炎5例；对照组男39例,女9例,年龄27～75岁,平均年龄（44.12±13.69）岁,病程4d～5年,平均病程（1.26±0.78）年,慢性结石性胆囊炎20例,胆囊息肉10例,慢性非结石性胆囊炎3例。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义,有可比性。

1.2 方法 观察组采用小切口胆囊切除术,持续硬膜外麻醉后,取患者右侧肋缘下1.2cm处切口,切口长度不超过5cm,以电刀逐层切口腹壁组织,小弯钩牵拉,使术野得以呈现,于胆囊底部切口,逐层切开胆囊壁,吸尽胆汁后夹闭胆囊切口并作牵引。常规胆囊管结扎,顺行或逆行或顺逆结合切除胆囊,经胆囊床用高频电刀分离胆囊并止血。移除胆囊,逐层缝合。对照组采用传统开腹治疗,除为开腹手术外,其他操作同观察组。术后应用头孢类抗菌药3～5d。观察比较2组切口长度、手术时间、术中出血量等情况。

1.3 统计学方法 数据录入及统计分析均通过 SPSS16.0软件实现。构成比比较用χ2检验,组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析,正态计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相情况比较 患者手术均顺利完成,观察组切口长度、手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、医疗费用等情况均优于对照组（P＜0.05或＜0.01,见表1）。

表1 2组胆囊疾病患者手术相情况

2.2 术后并发症 观察组均未出现术后并发症,对照组7例出现手术切口感染,感染率为14.58%,观察组术后切口感染率低于对照组（χ2=5.5473,P＜0.05）。

3 讨论

胆囊疾病作为临床常见病,对患者生活质量造成诸多不利影响,临床治疗多以手术方式进行治疗。传统开腹手术在长期临床实践中不断成熟发展,成为胆囊疾病治疗的首选方式,然而,由于手术切口大、手术时间较长、术中出血量较大等因素的影响使该手术方式在临床应用中受到了较大限制[5]。而现代科技带动发展起来的腹腔镜胆囊切除术,虽然具有微创、安全性高等特点,但治疗费用较高,也使其临床应用受到了限制[6]。

小切口胆囊切除术作为一项微创手术方式,相较于其他手术方式,体现出以下优势：(1)手术创伤较小,由于在手术过程中,只需要横断腹壁肌层小部分肌肉,从而减小了手术创伤,减少术中出血量,降低治疗费用,且对术后恢复大有卑益[7]；(2)手术应用范围较为广泛,由于手术可在直视下完成,操作较为简便,且减少了对其他部位的误伤,避免或减少术后并发症的发生,提高手术安全性[8]；(3)由于手术切口较小,术后留下的瘢痕细小,不影响美观。本研究通过对小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床效果比较显示,观察组切口长度、手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、医疗费用等情况均优于对照组（P＜0.05）,且观察组术后切口感染率低于对照组（χ2=5.5473,P＜0.05）。

总之,相对于传统开腹胆囊切除术,小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病效果更加显著,具有安全性高、费用低、操作简便等特点。

[1] 罗肇林．小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J]．微创医学，2009，4(5)：507-508．

[2] 郭建钊，赵英志，曹惠芳．小切口与开腹胆囊切除术的对比研究[J]．中国实用医药，2008，3(1)：59-60．

[3] 翁胜.小切口胆囊切除术57例临床分析[J].当代医学，2010，16（3）：79-80.

[4] I N，Grigor’eva,T I,Romanova.Quality of life of patients with cholecystoli- thiasis in the remote period after cholecystectomy[J]. ksperimental’nai a ikli- nicheskai a gastro nterologiia=Experimental&cli nical gastroenterology,2010(9):1721-1725.

[5] 孙玉昌，应永忠，马超武．普通器械肋缘下小切口胆囊切除术625例手术体会[J]．中国现代医生，2008，46(15)：248-249.

[6] 李军，张建军，邹荣，等．基层医院小切口胆囊切除术258例临床分析[J]．中国全科医学，2010，13(17)：1936-1937．

[7] 张光全，程泰熙，李玲，等．小切口胆囊切除术3500例临床报告[J]．中国实用外科杂志，2009，20(9)：555-556．

[8] 钱俊华.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗高龄胆囊结石患者疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2011,32(2):42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.033

河南 450003 郑州大学附属河南省人民医院肝胆胰腺外科（张晓 薛焕洲 王亚东 余淼 贾萌 蔡建平）

薛焕洲 E-mail：hnsyzhangxiao@163.com