早期综合性康复治疗在急性脑血栓的作用效果观察

冯玉明

早期综合性康复治疗在急性脑血栓的作用效果观察

冯玉明

目的 探讨早期综合性康复治疗在急性脑血栓的临床效果。方法 将济南市第五人民医院84例急性脑血栓患者随机均分为观察组与对照组（n=42），观察组患者在入院48h内进行功能锻炼，对照组患者在入院48h后进行功能锻炼。结果 观察组与对照组锻炼1w后ESS评分分别为[（13.7±2.2）分 vs (18.6±3.6)分]，锻炼2w后的ESS评分为[（9.5±1.2）分 vs (14.4±1.9)分]，锻炼1w后生活自理能力Barthel评分为[（49.1±7.3）分vs (32.5±5.2)分]，锻炼2w后Barthel评分为[（76.2±7.1）分 vs (54.7±4.6)分]，P＜0.05。结论 早期综合性康复治疗可有效改善急性脑血栓临床神经功能缺损情况，提升其生活自理能力。

康复治疗；急性脑血栓；疗效

脑血栓是一种发病率及致残率均较高的疾病[1-2],伴随着我国老龄化的来临,生活方式变化及寿命延长,脑血栓发病率逐年上升。如何有效将脑血栓发病致死率降至最低,提升患者的生活质量及自理能力,康复治疗受到越来越多的重视[3]。本文回顾性分析了济南市第五人民医院对急性脑血栓患者进行早期的综合性康复治疗获得的满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2010年1月～2013年6月神经内科收治的急性脑血栓患者84例作为研究对象,所有患者随机分为观察组与对照组,每组42例,对照组患者中男27例,女15例,年龄51～78岁,平均年龄（61.4±10.3）岁,文化程度：初中及以下学历18例,高中及中专学历14例,大专及以上学历10例,神经功能缺损评分(ESS)[4]为（30.4±5.1）分,观察组患者中男29例,女13例,年龄54～76岁,平均年龄（60.9±10.1）岁,文化程度：初中及以下学历15例,高中及中专学历18例,大专及以上学历9例,神经功能缺损评分为（29.8±5.4）分。2组患者在年龄、性别、文化程度及神经功能缺损评分相比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 患者的纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均按照全国第四届脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准进行确诊；（2）所有患者均无明显意识性障碍,检查过程基本合作。排除标准：（1）将伴有其他严重的心、肝、肾脏器官疾病,恶性血液疾病或恶性肿瘤患者排除在研究之外；（2）将伴有明显性意识障碍、认知功能障碍患者排除在外。

1.3 功能锻炼方法 2组患者均进行急性脑血栓的相关常规性治疗,观察组进行早期综合性康复治疗,观察锻炼时间为入院48h内由主治医师根据患者病情制定,对照组患者锻炼时间为入院48h后进行。主要包含以下内容。（1）心理康复治疗：耐心倾听并解答患者所提出的问题,加强与急性脑血栓患者的情感交流,针对患者可能出现的心理孤独、焦虑、抑郁及自卑心理情绪,说明负面情绪与疾病转归的关系,向患者列举成功治愈的例子,增强患者积极康复治疗的信心。(2)语言功能训练：指导患者进行口腔操,如进行鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等动作,每动作进行5～10次,张嘴进行舌头外伸及后缩运动,口腔运动时尽可能将舌头伸出口外,进行上下左右口角环绕运动；发音训练：指导患者进行a、o、e、th、zh等音符的发音,在熟练掌握后根据患者实际情况提升难度。(3)吞咽功能锻炼：对于吞咽困难、伴有呛咳的患者锻炼其吞咽功能,坐起进食,指导其家属进行小口吞咽进食。(4)床边运动：指导患者进行床上搭桥、卧坐位、翻身运动,指导患者进行原地踏步、轮流抬高双腿、下蹲、扶物体前后走动,手抓小物件,肘部弯曲运动等；(5)衣物更换指导：指导患者掌握正确的更衣方法,患者穿衣及脱衣,并根据患者的具体情况对衣物进行适当改造,如将裤子改为松紧带式。(6)记忆训练：利用图片、字体及实物训练患者的记忆功能。(7)立体平衡指导：步行训练的第一阶段为在保持立位平衡基础上进行患肢下侧负重锻炼,协助锻炼人员立于患侧,一手握住患侧手,另一只手进行对侧肩部保护,指导患者进行反复的患侧重心转移训练。(8)独立站立训练：患者处于练习的静止状态平衡,处于站立位时,指导患者双上肢进行左右方向摆动,嘱咐患者身体放松,摆动时带动躯干旋转,在患者肢体功能获得明显改善后,鼓励患者进行室内的独立走动练习。

1.4 评价方法 (1)采用欧洲脑卒中的临床神经功能缺损评分（European Stroke Scale,ESS）进行评定,评定时间分别为治疗前及锻炼1周及2周后。(2)日常生活功能评定：2组患者均采用Barthel[5]指数分级法评定患者的日常生活能力（Assessment of daily living,ADL）,评定时间分别为治疗前及锻炼1周及2周后。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料采用频数表示,采用χ2检验,计数资料采用重复测量方差分析,组间比较采用独立样本t检验,以P＜0.05为差异具有明显统计学意义。

2 结果

2.1 ESS评分情况比较 观察组1个月后的ESS评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者的ESS评分情况比较（分）

2.2 Barthel指数评分比较

表2 2组患者的Barthel指数情况比较（分）

3 讨论

本文的研究显示,对急性脑血栓患者入院后进行早期综合性（48h内）的康复锻炼与入院48h后进行康复锻炼比较,可有效降低患者神经功能缺损程度,提升其日常生活活动能力, P＜0.05。早期功能康复锻炼通过各种方法刺激急性脑血栓患者的中枢神经运动通路的神经元系统,有效调节其兴奋性,对神经退变或不正常的神经突触进行有效调节,促使大脑皮层的运动区域功能恢复,获取正常的运动输出。钟志强[6]的研究认为进行功能康复锻炼可有效加速脑血流量改善,促使病灶周围或健侧脑组织的新生及代偿,有效发挥脑的可塑性,因而通过康复治疗可有效提升急性脑血栓患者的生活质量。笔者认为康复锻炼提升生活质量的机理主要为：（1）提升过去相对无效或者急性脑血栓后新形成通路的效率；（2）反复、不断的早期功能可有效强化神经突触的联系；（3）外周刺激的感觉可一定程度的促使功能有效恢复。

关于急性脑缺血功能锻炼的最佳时间窗,临床应用不一,胡荣东[7]在对进行脑缺血患者进行超早期＜24h功能锻炼与发病24h后进行功能锻炼比较后发现,超早期功能锻炼后肢体功能、语言功能有效率显著高于发病后24h锻炼,P＜0.05。超早期功能锻炼的理论依据为：急性脑血栓发病后,脑缺血半暗带处于动态变化之中,通常持续时间为24h,部分患者持续时间长达48h,半暗带的存在为早期功能锻炼提供了一个时间窗[8],处于该时期患者的脑结构及功能处于代偿期内,是脑可塑性最强的时期,通过功能锻炼可扭转偏离正常的神经系统异常,促使其回复。

[1] 郑晓红.浅谈脑血栓患者的护理要点[J].辽宁医学院学报，2012，33（2）：173.

[2] 冷迎香.高龄脑血栓患者的康复护理[J].中国医药导报，2010，7（1）：103-104.

[3] 刘宇心，宋宇，魏然，等.老年脑血栓的综合护理[J].当代医学，2013，19（3）：127-128.

[4] 张效山，梁继春，范岱景.综合治疗急性脑梗死120例临床观察[J].社区医学杂志，2010，8(20):36-37.

[5] 曾秋萍.脑卒中 63 例早期日常生活功能评定及训练指导[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4）：28-29.

[6] 钟志强，王坤，孙伟.早期综合康复治疗对急性脑血栓脑梗疗效的观察[J].中国伤残医学，2011，19（6）：73-74.

[7] 胡荣东，肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用[J].实用护理杂志，2002，18（4）：5-7.

[8] 臧汉青，韩靖.普通肝素钠联合低分子肝素钙对治疗急性脑血栓形成的临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34（31）：6528-6529.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.032

山东 250022 济南市第五人民医院神经内科 （冯玉明）