胸腔镜治疗肺癌62例临床观察

陈鸿运

胸腔镜治疗肺癌62例临床观察

陈鸿运

目的 评价胸腔镜手术治疗肺癌的临床治疗效果。方法 选取2012年1月～2013年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治入院的100例肺癌患者。治疗组62例使用胸腔镜治疗，观察组38例使用传统开胸术治疗，对比2组患者的临床治疗效果、并发症及不良反应。结果 治疗组使用胸腔镜手术治疗的肺癌患者，治疗总体有效率为87%，明显好于传统的开胸组，并且在术之后的出血量、引流置管时间及术之后的住院时间相比传统的开胸术有明显效果，并且并发症和不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜手术在肺癌的临床治疗上有明显效果，并且能够有效降低患者的死亡率，在未来的临床肺癌治疗工作上有一定的支持性意义。

胸腔镜手术；肺癌；肺肿瘤

肺部出现最多的原发性恶性肿瘤就是肺癌,肺癌同时也被称为支气管肺癌,这是因为大多数的肺癌都是从支气管黏膜上皮引发的[1]。在最近几年,胸腔镜手术有了较好、较快的发展,并且具体应用已经涉及到胸外科的各个方面,在肺癌的临床治疗中也有显著使用效果,已成为肺癌诊断和治疗工作中的一项全新外科技术。本研究对62例使用胸腔镜外科术的患者的诊断治疗效果进行分析研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年3南阳医学高等专科学校第一附属医院收治入院了100例肺癌患者。治疗组62例(男34例,女28例)使用胸腔镜治疗,年龄35～74岁,平均54岁；观察组38例（男20例,女18例）使用传统开胸术进行治疗,年龄33～77岁,平均55岁。

1.2 方法 治疗组使用胸腔镜手术治疗：使用局部麻醉和肋间神经阻滞麻醉及添加杜冷丁强化止痛效果,转化成双腔插管麻醉,密切监测心电和血氧饱和度情况等等。把胸腔镜套管放在腋中线第7或8肋之间,将两个操作套管分别放在腋前线第4肋骨和腋后线第5肋之间,在操作的过程中需要依据病灶和研究的情况判定1～2个,放进至胸腔之中一定量的气体,进行闭式胸腔操作。按住胸膜、病灶及淋巴结的位置做顺查工作。

患者的选择健侧卧位,放入胸腔镜探查之后,如果患者病变的位置适宜进行手术操作或者是探查操作有困难时,在同一个肋骨间腋前线部位或者是腋后线部位放上一个胸壁套管,放入内镜器械进行辅助性治疗操作。胸壁上的小切口位置选择在第4或5肋骨之间,腋中线至腋前线之间,这个位置处于背阔肌之前,前锯肌肉上。因为前锯肌纤维走向位置是同肋间隙差异不明显,切开肌肉筋膜,钝性将前锯肌分离就可以。小型的切口保持在六厘米至八厘米长度即可,使用小型的开胸器将其撑开。如果在手术的过程中因为病变的原因或者是更为复杂的要素需要在中途进行开胸操作的话,向前侧将伤口延长,延长至10～14cm即可。之后继续在胸腔镜的配合下,就可以完成操作更加困难复杂的并发症操作处理了,不需要将切口拉长到标准后的外侧切口长度。

观察组使用传统开胸术治疗：沿着患者的第五间肋骨做标准切口,进入至胸腔中,将其粘连分离,之后再依据患者的实际病情进行缝扎或者切除操作。在手术之后2组患者全部进行常规的抗感染以及密切监督,以便在发现并发症后能够及时对症下药。

1.3 疗效判定 (1)痊愈：所有临床症状全部出现好转；(2)好转：临床的各项症状部分好转；(3)持续：临床的各项症状没有出现明显改变维持不变,既没有出现好转,也没有任何加重的迹象；(4)无效：所有临床症状没有任何减轻的情况,并且存在着较为严重的并发症和不良发硬,存在加重以及恶化的情况。

1.4 统计学方法 2组100例患者经过治疗后,数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理,计数资料使用率（%）进行表示,计量资料采用“±s”表示,组建对比使用χ2做检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者全部顺利进行手术操作,2组患者在手术中出血量、住院时间以及手术持续时间,前两项差异显著,后一项并无明显差异（见表1）。2组患者在持续治疗3个月后,治疗组的整体有效率为87.1%,观察组的整体有效率为68.4%,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05,见表2）。

表1 2组患者在手术过程中出血量、手术时间、手术后住院时间比较

表2 2组患者治疗效果比较（n）

3 讨论

肺癌一般发生于支气管黏膜上皮,因此也被教叫做支气管肺癌[2]。肺癌在一般情况下指的是肺实质部的癌症,大多数情况下不包括其他的肋膜起源的中胚层肿瘤,或者是其余的恶性肿瘤类似如类癌以及恶性淋巴瘤等[3]。基本的肺癌类型有小细胞肺癌以及非小细胞肺癌。在临床治疗中有多种方法,例如放疗、化疗以及手术等等。胸腔镜手术与传统的开胸手术之间存在较大差异,并且临床执行难度较大[4]。一般是在3～4个1.5cm的胸壁进行小切口操作[5]。手术的视野性、病变位置的凸显以及安全性和有效性等相比传统的开胸手术,胸腔镜手术具有更强的优势[6]。

综上所述,使用胸腔镜手术治疗肺癌的治疗组临床效果更好,明显好于观察组,并且并发症和不良反应情况更少,值得临床推广应用。

[1] 何学进.胸腔镜手术麻醉方法的研究[J].中国现代医生，2009，45（2）：50-51.

[2] 王永顺，张阳，刘蓉，等.低流量紧闭麻醉用于胸腔镜手术的临床观察[J].中国现代医生，2010，45（8）：57-60.

[3] 王海江，夏宗江，李红春，等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术 32 例体会[J].中国现代医生，2010，48（10）：100-102.

[4] 刘枫林.胸腔镜与传统手术对非小细胞肺癌远期疗效的影响分析[J].中国医药科学，2011，1（23）：175-178.

[5] 唐安球，覃海航，廖世峰，等.胸腔镜治疗肺癌58例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（6）：12-13.

[6] 谢刚.胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会[J].当代医学，2012，18（26）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.014

河南 473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科（陈鸿运）