2013年河南省孟津县燃煤污染型地方性氟中毒防制考核分析

刘洋 余波 侯国强 朱新波 原春生 李晓红 郝宗宇

2013年河南省孟津县燃煤污染型地方性氟中毒防制考核分析

刘洋 余波 侯国强 朱新波 原春生 李晓红 郝宗宇

目的 调查河南省孟津县燃煤污染型氟中毒病区现状，考核评价综合防制效果。方法 2013年在河南省孟津县燃煤污染型氟中毒病区随机抽取3个乡（镇），每个乡（镇）随机抽3个病区村，各随机抽取10户居民户，调查所有病区村8～12岁儿童氟斑牙情况，居民户炉灶使用以及乡（镇）中心小学健康教育开展效果。结果 调查90户居民户炉灶使用情况，全部正常使用，98.89%的居民户厨房和卧室分离，使用炉灶多样化，电磁炉52户、沼气炉23户、液化气炉13户，冬季使用燃煤取暖的居民户为67.78%；调查333名8～12岁儿童，氟斑牙检出率5.01%；调查166名5年级小学生，防治知识知晓率为100%。结论 河南省孟津县燃煤污染型氟中毒病区已经达到消除标准，建议今后进行定期监测，保证防控效果。

地方病；氟中毒；结果评价

20世纪80年代调查表明，河南省存在燃煤污染型地方性氟中毒病区，主要分布在豫西山区的产煤地区，约占全省病区的10%[1]。2008年调查显示，河南省共有燃煤污染型地方性氟中毒病区县3个。孟津县燃煤污染型地方性氟中毒分布于49个自然村，涉及35个行政村，8～12岁儿童氟斑牙患病率为41.0%[2]。自2008年纳入全国医改项目，已逐步实现了全部改炉改灶。其中2008～2009年国家支持孟津县14979户改良炉灶及健康教育项目。通过防氟改炉工程的实施，在病区普及燃煤污染型地氟病知识，促进了病区居民生活习惯的良性转变，极大地降低了地氟病发病率[3-4]。2013年4月抽取孟津县，采取现场抽查等方式进行，对该县燃煤污染型地方性氟中毒防制工作进行省级复核。现将考核有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查点选择 在全县随机抽选3个病区乡（镇）、每个病区乡（镇）随机抽取3个病区自然村，每个病区自然村抽取10户，共抽取9个病区村90户居民户开展调查。

1.2 调查内容 在抽取的居民户家中实地查看，了解炉灶改良和使用情况；对每个村8～12岁在校儿童氟斑牙患病情况进行调查；对3个病区乡（镇）中心小学健康教育工作开展情况和小学生防治知识知晓情况进行调查。

1.3 调查方法和判定标准 氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法；《燃煤污染型氟中毒防制工作考核验收办法（试行）》；地方性氟中毒病区控制和消除标准[5-7]。

1.4 数据处理与分析 采用Epi Info软件录入数据，用Excel软件进行分析。

2 结果

2.1 居民户炉灶使用情况 本次共复核9个病区村，每村抽选10户，查看炉灶使用情况。共调查90户，其中使用煤炉2户、电磁炉52户、沼气炉23户、液化气炉13户。冬季取暖77户，其中煤炉取暖61户，电能取暖16户（见表1）。同时查看了90户改炉户的住房结构，其中89户的厨房与卧室分离。

表1 孟津县燃煤污染型地方性氟中毒病区改炉户炉灶使用情况表

2.2 8～12岁儿童氟斑牙患病率复核结果 对3个乡（镇）、9个村儿童氟斑牙患病情况进行调查，共调查儿童333人，检出氟斑牙儿童17人。其中，极轻度12人，轻度3人，中度氟斑牙2人，未检出重度氟斑牙。9个村氟斑牙检出率最低0.00%，最高13.16%（见表2）。

表2 孟津县8～12岁儿童氟斑牙患病率复核结果

2.3 小学生防治知识知晓率 对抽查的3个乡镇中心小学5年级各1个班共166名学生进行了燃煤污染型地氟病防治知识问卷调查。每个学校都开展了燃煤污染型地氟病防治健康教育活动，知晓率均为100%。

3 讨论

根据孟津县工作资料档案和现场复核结果，孟津县重视燃煤污染型氟中毒防治工作，组织机构健全，在2009年完成了该县全部病区居民户炉灶改良任务，健康教育工作富有成效，病区居民户健康燃煤行为已经形成。病区经济生活水平已经极大提高。98.89%的居民户有独立的厨房，100%有排烟设施。居民没有使用炉灶烘烤粮食、辣椒的习惯，厨房与卧室分离比较普及，电磁炉、沼气炉、液化气灶普遍使用，已经取代燃煤炉灶逐步成为主要生活灶具，导致病区形成的危险因素已经消除，病区导致地氟病的流行因素已经不存在。在抽取的9个病区村8～12岁儿童氟斑牙检出率和居民户炉灶正确使用率均达到了燃煤污染型地方性氟中毒病区消除标准。随着病区居民的住房结构、生活条件和习惯的改变。过去那种能够导致燃煤污染型地氟病流行的因素正在逐渐消失．燃煤型病区范围正在逐渐缩小、病情逐渐下降[2]。

在本次考核过程中，也发现一些问题，如部分居民户炉灶存在老化、零部件损坏问题，特别是2008年购置的第一批炉灶；病区村炉灶改良健康教育固定宣传栏、宣传标语有内容模糊、损毁等现象；县级、乡镇和村级炉灶改良户档案不规范，个别乡镇存在村级档案缺失等现象；县乡级专业人员缺乏，现场发现其整体诊断水平有待提高。这些问题的存在，都可能导致燃煤污染型地方性氟中毒病区的防控效果。

针对本次考核过程发现的问题，为确保90%以上的新建炉灶在10年后使用性能良好．居民正确使用炉灶率达到95%以上，持续巩固防治成果[3]，建议进一步加大燃煤污染型地氟病防治资金投入，定期开展项目回头看活动，如定期在改炉村开展普查，了解炉灶损坏情况，对损坏部件进行更新或维修，多年防治实践证明，改良炉灶是防治燃煤污染型地方性氟中毒的有效措施[3,8]。改良炉灶合格率和正确使用率是提高防治效果的重要保证[7]；修复固定健康教育宣传栏，更新内容，更换改炉户标牌；健康教育是卫生工作中主要的干预手段，持续在改炉村和中小学开展针对性的健康教育活动，促进健康行为的形成[3,8]。

[1] 刘全喜，许桂华．张泽书．河南省地方性氟中毒防治研究概要[M]．北京：中国环境科学出版社，1994：1-3．

[2] 余波，刘洋，原春生，等.河南省燃煤污染型地方性氟中毒流行现况调查[J].中国地方病学杂志，2009，28（2）：191-193.

[3] 孙殿军.中国地方性氟中毒防治策略探讨[J].中国地方病学杂志，2010，29（2）：119-120.

[4] 安冬．关注燃煤污染型地方性氟中毒的流行与控制[J]．中国地方病学杂志，2011，30(3)：237-238．

[5] 中华人民共和国国家标准委员会．地方性氟中毒病区控制标准[M]．第一版．北京：中国标准出版社，2011．

[6] 安冬,孙殿军,高彦辉,等.燃煤污染型地方性氟中毒考核验收方法的研究[J].中华地方病学杂志,2013,32(2):224-225.

[7] 孙玉富，赵丽军，孙殿军.地方性氟中毒病区控制评价指标及标准研究[J].中国地方病学杂志，2009，28（2）：225-227.

[8] 安冬.燃煤污染型地方性氟中毒防治现况及展望[J].国外医学医学地理分册,2013, 34(1):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.120

中央补助地方公共卫生专项资金河南省地方病防治项目（2012）

河南 450016 河南省疾病预防控制中心地方病预防控制所氟中毒防治研究室（刘洋 余波 侯国强 朱新波 原春生 李晓红 郝宗宇）

刘洋 E-mail：liuyangcdc@126.com