甲钴胺治疗84例糖尿病神经病变的临床效果观察

李晓娟

甲钴胺治疗84例糖尿病神经病变的临床效果观察

李晓娟

目的 探讨甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选取陕西省山阳县人民医院84例2型糖尿病患者随机均分为治疗组与对照组（n=42）；对照组患者给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上增加甲钴胺药物的治疗，观察比较2组患者的治疗效果。结果 治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）；治疗组中的各项功能改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗前2组各项神经传导速度无差异，治疗后2组均有改善，治疗组中的各项神经传导速度更加优于对照组（P＜0.05）；治疗组中的各项不良症状改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论 运用甲钴胺治疗糖尿病神经病变值得推广应用。

甲钴胺；糖尿病；神经病变

糖尿病神经病变为临床常见疾病，随着近几年生活习惯的改变发生率也逐年升高，据文献报道，1～5年病程的糖尿病患者中神经病变的发病率为4.7%，6～10年者刚为7.9%。长期患有严重的高血糖与循环异常或自身免疫疾病时容易带来慢性糖尿病[1]。其中常见的并发症又包括糖尿病神经病变[2]。为了探讨甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，减少糖尿病周围神经病变患者的痛苦，本次研究对84例糖尿病周围神经病变的患者采取甲钴胺治疗，临床证明也取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择陕西省山阳县人民医院收治的84例糖尿病神经病变病患者进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。将84例糖尿病神经病变患者，按照随机数字表法随机均分为对照组和治疗组（n＝42），对照组男23例，女19例，年龄29～35岁；治疗组男30例，女12例，年龄21～74岁，神经病变病程可从3个月～3年。2组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义，两者具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行正常饮食以及正常治疗，包括口服降血糖药或者胰岛素控制患者血糖浓度，以及运动治疗。治疗组增加甲钴胺500μg肌肉注射，1次/d，1个月为1个疗程。注意患者的空腹血糖应该控制在6.0～9.0mmol/L。

1.3 评价指标 通过询问患者自觉的症状轻重并及时做好记录，运用肌电图仪测定患者神经传导速度，包括测定肢体运动与感觉神经传导速度主测正中神经、腓总神经[3]。

1.4 疗效评定标准 出现膝反射明显好转甚至恢复情况者记为显效；自觉症状有所改善则记为有效；自觉症状无任何好转，膝腱反射与肱二头肌反射无变化者则记为无效。神经反射也可分为正常、减弱以及消失三种等级，治疗后神经反射较治疗前表现又可测定为改善一级以上即被判定为改善，减弱一级以上则为恶化，其余情况则为五改变[4-5]。

1.5 统计学方法 应用SPSS l6.0统计学软件分析，正态计量数据采用“x±s”表示；计数资料采用（%）表示,数据对比采取χ2校验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组中出现显效病例13例，有效12例，无效17例，总有效率为59.52%。治疗组中显效例23例，有效14例，无效5例，总有效率88.10%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗效果比较（n）

2.2 功能改善 治疗组中左肱二头肌的改善率达到30.95%，右肱二头肌的改善率达到38.10%%，左膝腱反射的改善率达到26.19%，右膝腱改善率达到21.43%。治疗组中的各项功能改善情况优于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者各项功能改善情况比较[n(%)]

2.3 神经传导速度 尺神经运动神经传导速度治疗前（47.2±1.0）m/s，治疗后（54.4±1.3）m/s。腓神经运动神经传导速度治疗前（38.6±1.5）m/s,治疗后（45.3±1.5）m/s。尺神经感觉神经传导速度治疗前（36.4±2.5）m/s，治疗后（40.2±2.2）m/s；腓神经感觉神经传导速度治疗前（37.1±5.0）m/s,治疗后（45.3±5.4)m/s。治疗前2组各项神经传导速度无差异，治疗后2组均有改善，治疗组中的各项神经传导速度更加优于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 2组患者神经传导速度比较

2.4 不良症状 治疗后自发肢痛的改善率达到80.3%，感觉减退的改善率达到71.5%，麻木的改善率达到74%，发热的改善率达到63%，发冷的改善率达到53%，腹泻的改善率达到60%，便秘的改善率达到63.4%，多汗的改善率可达56%，排尿困难的改善率为70.3%。治疗组中的各项不良症状改善情况优于对照组（P＜0.05，见表4）。

表4 2组患者各项不良症状改善情况比较[n(%)]

3 讨论

针对2型糖尿病患者平时的麻木与感觉减退四肢发痛等症状，通过肌肉注射甲钴胺可以治疗，慢性糖尿病引发的神经病变的自觉症状可以得到显著改善[6]。不仅深部神经反射可以得到恢复治疗，周围神经传导速度也有明显的加快现象。

神经轴突的萎缩变性甚至消失，神经纤维的髓鞘上发生的节段性脱髓鞘改变或者弥漫性皱缩通常是引起糖尿病神经病变的主要病理原理。而甲钴胺的治疗作用主要包括：(1)甲钴胺作为蛋氨酸合成酶的辅酶，有助于组成神经轴突的结构蛋白；(2)通过促进核酸、蛋白质、卵磷脂的合成可以促进髓鞘的形成。因此通过对轴突与髓鞘的作用达到修复损伤神经的效用。作为一种活性甲基维生素B12的甲钴胺可以在神经细胞细胞器内刺激轴浆蛋白的合成过程，帮助受损的轴突再生恢复[7]。甲基维生素B12与普通的维生素B12比较，能够在神经组织的细胞器中转移效率更高，在周围神经种大的含量也更高，甲基化的过程可以参与体内的甲基转移作用，从而更好地发挥生活活性作用，修复受损的神经细胞，提高神经细胞的传导速度。在动物实验中还发现，甲钴胺通过甲基传送在血旺细胞合成上具有极大功能效用，可以改进糖尿病鼠的运动与感觉神经传导速度[8]。

在本次的84例甲钴胺治疗糖尿病神经病变的实验过程中，治疗组的患者临床症状的总有效率可以高达88.10%，患者患病过程中的自觉肢体疼痛、麻木等临床症状都得到了很大的改善，且治疗过程中也未出现任何不良反应，因此治疗进度也未有阻滞。以上说明甲钴胺的副作用极低，因此可以作为一种安全的治疗药物进行推广，对于治疗糖尿病神经病变具有积极作用。

[1] 卢斌,许一新,崔焕焕,等.α-硫辛酸、前列腺素E1、甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013, 11(10):1171-1173.

[2] 薛孟贵,齐文霞.α硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(26):55-56.

[3] 郑卫华.α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变疗效和安全性的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(10):968-970.

[4] 张立斌,韩爱强.甲钴胺联合疏血通注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(26):28-30.

[5] 包恩义.前列地尔与甲钴胺联合应用治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(30):113-114.

[6] 潘能坚.疏血通联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床效果观察[J].内科,2013,8(5):473.

[7] 尚靖智.消渴清颗粒联合甲钴胺治疗56例糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国社区医师,2013(39):26-27.

[8] 朱汝霞,张桥,林媛媛.银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].医药导报,2013,32(11):1450-1454.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.093

陕西 726400 陕西省山阳县人民医院内科（李晓娟）