机械碎栓、支架取栓联合动脉注射尿激酶治疗急性脑血管闭塞的疗效观察

熊焰 章敏 张振宇 周雪珍

机械碎栓、支架取栓联合动脉注射尿激酶治疗急性脑血管闭塞的疗效观察

熊焰 章敏 张振宇 周雪珍

目的 评价动脉途径给予尿激酶微导丝、微导管机械碎栓、Solitaire AB支架对急性脑血管闭塞的临床效果及安全性。方法 采用随机数字表法将35例急性脑血管闭塞患者分为3组，第1组采用微导丝、微导管机械碎栓结合尿激酶法，第2组采用Solitaire AB支架结合尿激酶法，第3组采用微导丝、微导管机械碎栓和Solitaire AB支架结合尿激酶的方法治疗急性脑血管闭塞。观察比较3组患者治疗后的临床效果。结果 第1组治愈6例，有效5例，无效2例，总有效率85.61%，第2组治愈5例，有效4例，无效1例，总有效率90.00%，第3组治愈7例，有效4例，无效1例，总有效率91.66%，经过3组对比显示总有效能均能达到85%以上，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对治疗急性脑血管闭塞患者，微导管、微导丝机械性碎栓和(或)Solitaire AB支架结合动脉内注射尿激酶治疗是安全有效的。

机械碎栓；支架取栓；动脉注射尿激酶；急性脑血管闭塞

脑血管闭塞俗称脑血栓，它是由动脉粥样硬化引起的，患者的日常饮食或者糖尿病等会加快病情的发展速度。本病多见于中老年人群中。急性脑血管闭塞对病人的生命生活更是有极大影响[1-2]。治疗的主要目的是使血液流动恢复通畅。广东省茂名市茂名石化医院用微导管、微导丝机械性碎栓和(或)Solitaire AB支架结合动脉内注射尿激酶的治疗方法对患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将广东省茂名市茂名石化医院2011年10月～2013年6月收治的35例急性脑血管闭塞患者分为3组，第1组13例，男7例（53.8%），女6例（46.2%）；年龄52～78岁，平均（65.7±12.3）岁；病程1.2～4.6个月，平均（2,78±1.26）月。第2组10例，男7例（70.00%），女3例（30.00%）；年龄49～76岁，平均（62.5±11.6）岁；病程1.6～5.1个月，平均（3.35±1.47）个月。第3组12例，男6例（50.00%），女6例（50.00%），年龄56～84岁，平均（70±13）岁，病程1.3～4.1个月，平均（2.7±1.2）个月。组间一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 第1组采用微导丝、微导管机械碎栓结合尿激酶法，第2组采用Solitaire AB支架结合尿激酶法，第三组采用微导丝、微导管机械碎栓和Solitaire AB支架结合尿激酶的方法治疗急性脑血管闭塞。第1组微导丝、微导管机械碎栓结合尿激酶法：采用心血管造影技术找出出现闭塞的血管，对问题血管周围进行检测和清理排除功能正常的血管。在问题血管处，通过器械采用动脉加压的办法用0.9%生理盐水对问题血管杀菌消毒。之后将微导管，微导丝通过引物引导到闭塞处。第2组：首先用微导丝进入问题血管，缓缓将闭塞血管内的血块推至远处，随后，导管进入，跟随微导丝推动、穿过血块。此过程重复2～4次，直至血块碎裂为止；之后，通过微导管注射一定量的尿激酶，停留数分钟后，造影观察血管是否通畅，若否，则继续通尿激酶，数分钟后，再次反复用微导丝微导管推动血块，直至血块碎裂为止。第3组：微导管及微导丝机械碎栓和(或)Solitaire AB支架联合尿激酶A接触性溶栓：采用心血管造影技术找出出现闭塞的血管，对问题血管周围进行检测和清理排除功能正常的血管。在问题血管处，通过器械采用动脉加压的办法用0.9%生理盐水对问题血管杀菌消毒。之后将微导管，微导丝通过引物引导到闭塞处。首先用微导丝进入问题血管，缓缓将闭塞血管内的血块推至远处，随后，导管进入，跟随微导丝推动、穿过血块。此过程重复2～4次，直至血块碎裂为止；之后，通过微导管注射一定量的尿激酶，停留数分钟后，造影观察血管是否通畅，若否，则继续通尿激酶，数分钟后，再次反复用微导丝微导管推动血块，直至血块碎裂为止。对于血管内较大较明显的血块则可以采用支架的方法，用Solitaire AB支架在血块处多次释放，回拉出体外，则能将血块取出。

1.3 疗效评价标准[3]患者在治疗后，血流通畅，语言不清肢体不灵活现象明显好转，为治愈；治疗后血流通畅，语言不清肢体不灵活现象有改善，为有效；治疗后血流接近流畅，语言不清肢体不灵活现象未见任何改善，甚至加重者为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法 应用 SPSS l5.0软件分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，3组患者的症状都明显缓解，总有效率都达到了85%以上（χ2=7.23,P=0.01）差异有统计学意义（见表1）。

3 讨论

脑血管闭塞俗称脑血栓，它是由动脉粥样硬化引起的，患者的日常饮食或者糖尿病等会加快病情的发展速度[4]。本病多见于中老年人群中。急性脑血管闭塞对患者的生命生活更是有极大影响。本科采取机械碎栓、支架取栓联合动脉注射尿激酶治疗急性脑血管闭塞，微导管及微导丝机械碎栓和(或)Solitaire AB支架联合尿激酶A接触性溶栓，本治疗方法比单纯的动脉溶栓有独到之处，通过导引导管药物作用[5-6]，在闭塞血管近端溶栓，微导管微导丝在闭塞处机械碎栓，微导管在闭塞血管远端药物溶栓，三者共同作用使本组病例血管开通率较高能防止尿激酶随侧循环流失，从而提高闭塞血管血栓处药物浓度,更好地起到溶栓及防治血管痉挛的作用[7-8]。

表1 3组患者治疗之后疗效比较[n(%）]

根据本院的临床试验可以看出，患者使用联合治疗的方法具有很好的疗效，相比于传统仅仅只用尿激酶的方法有了良好的改善。综上所述，机械碎栓、支架取栓联合动脉注射尿激酶治疗急性脑血管闭塞在临床上可以进行进一步的研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.075

广东 525000 广东省茂名市茂名石化医院（熊焰 章敏 张振宇周雪珍）