经皮肾镜取石术和开放手术治疗48例肾结石的临床疗效对比分析

秦京军

经皮肾镜取石术和开放手术治疗48例肾结石的临床疗效对比分析

秦京军

目的 探讨经皮肾镜取石术和开放手术治疗肾结石的临床治疗效果。方法 选择从2012年1月～2013年1月收治的肾结石患者48例，随机均分成2组（n=24），治疗组采用经皮肾镜取石术的手术方法进行治疗，对照组采用开放手术取石方法进行治疗，对于2组的治疗效果进行对比分析。结果 治疗组的切口感染率8.33%低于对照组20.83%；住院时间(8.45±1.04)d少于对照组(15.47±2.13)d；并发症发生率8.33%低于对照组16.67%；结石清除率、肾积水好转率91.67%、87.50%优于对照组79.17%、70.83%，2组间数据差异具有学意义（P＜0.05）。结论 经皮肾镜手术方法对于肾结石患者具有显著治疗效果，该种手术方法具有手术时间短、对患者创伤小、术后出血少等优点，与传统手术方法相比具有显著优越性，值得进行临床推广。

经皮肾镜取石术；开放手术；肾结石

肾结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，患者形成肾结石的主要原因是饮食，患者在饮食中对于可能形成结石的有关成分摄入过多[1－2]。肾结石患者主要临床表现有小便艰涩、腰腹疼痛、尿中带血等，患者一旦得到确诊要及时进行治疗。该种疾病虽然属于良性疾病，但如果治疗不及时的话也会出现肾积水、腰部疼痛的情况，甚至较为严重的患者会出现尿毒症的情况，对于患者的生命安全构成威胁[3]。对于肾结石的治疗一般以手术治疗方法为主，因此选择科学合理的手术方法对于肾结石患者进行治疗具有重要意义[4]。根据以上情况，陕西省韩城市人民医院对于收治的肾结石患者分别采用经皮肾镜取石术和开放手术方法进行治疗，对于两种手术方法的治疗效果进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为陕西省韩城市人民医院从2012年1月～2013年月1月收治的肾结石患者48例，随机均分成2组（n=24），治疗组男14例，女10例，年龄20～78岁，平均年龄（41.6±4.3）岁。结石位置：左肾结石12例，右肾结石10例，双肾结石2例，结石长度2.3～8.1cm，平均长度（4.1±0.5）cm；对照组男13例，女11例，年龄22～74岁，平均年龄（41.2±4.1）岁。结石位置：左肾结石11例，右肾结石11例，双肾结石2例，结石长度2.1～8.3cm，平均长度（4.3±0.7）cm，2组患者在性别、年龄等方面资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 首先对于2组患者在术前进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检查，对于相关数据进行详细的记录，并做好相应的术前评估工作。对照组患者采用开放手术取石术的方法进行治疗，采用持续硬膜外麻醉方法进行麻醉，健侧卧位，取患侧11 肋间切口行传统开放手术治疗肾结石。治疗组患者采用经皮肾镜取石术手术方法进行治疗：首先采用持续硬膜外麻醉方法进行麻醉，去患者膀胱截石位，并逆行插入输尿管导管和生理盐水，形成一个人工肾盂积水的状态，然后要求患者改成俯卧的姿势，采用超声引导的方式对于患者进针的位置以及深度进行确定。穿刺部位一般选择腋后线与肩胛线之间第11肋或12肋缘下，用18G穿刺针进行目标肾盏穿刺，进入到集合系统。利用特制弯头导丝将穿刺针退出，顺导丝应用筋膜扩张器及金属扩张器沿穿刺点逐步扩张至F21，置入F24肾镜镜鞘建立经皮肾通道，置入肾镜，接通冷光源、显像成像系统、等渗盐水冲洗液。采用超声粉碎的方法对于结石进行粉碎，如果结石较大可以直接使用石镊将其取出。如果第一次超声碎石没有将所有结石清除干净，可以再次进行超声碎石术继续清理结石指导所有结石清理干净。医生在手术后对于患者还需进行相应的检查，观察患者是否存在残余结石和活动性出血的情况，如果出现术后并发症，可以及时采取措施进行处理。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的切口感染率8.33%要低于对照组20.83%；住院时间(8.45±1.04)d少于对照组(15.47±2.13)d；并发症发生率8.33%低于对照组16.67%；结石清除率、肾积水好转率91.67%、87.50%优于对照组79.17%、70.83%，2组间数据差异具有学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者临床治疗效果比较

3 讨论

随着经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食习惯以及结构发生了较大的变化，肾结石的发病率出现了逐年快速增长的趋势。引起肾结石的因素较多，主要包括遗传性因素、环境因素、饮食因素、药物因素等。对于肾结石的治疗目的主要是使得患者的结石得到清除，尿路恢复通畅，泌尿系统功能得到恢复[5-6]。对于肾结石患者一般采用手术方法进行治疗，陕西省韩城市人民医院对于收治的肾结石患者分别采用经皮肾镜取石术和开放手术方法分别进行治疗，经皮肾镜取石术是一种较为有效的手术治疗方法，治疗效果获得了患者及其家属的一致好评[7-9]。该种手术方法具有以下几方面优势：（1）可以在直视下进行碎石、取石，避免盲目性，有效提高手术效率，降低手术时间和术中出血量。（2）减少对患者肾部的损伤，患者术后肾功能恢复速度快。（3）术后并发症发生率明显降低，患者住院时间明显缩短。

综上所述，经皮肾镜手术方法对于肾结石患者具有显著治疗效果，该种手术方法具有手术时间短、对患者创伤小、术后出血少等优点，是一种较为有效的治疗肾结石的手术方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.067

陕西 715400 陕西省韩城市人民医院外一科 （秦京军）