急性肠梗阻不同手术时机治疗的疗效观察

陆炎

急性肠梗阻不同手术时机治疗的疗效观察

陆炎

目的 观察急性肠梗阻不同手术时机治疗的疗效。方法 选取北流市人民医院在2010年6月～2013年1月收治98例急性肠梗阻患者，按照手术的时机将其均分成实验组和对照组（n=49）。实验组患者在48h内进行手术治疗，对照组患者在48h后进行手术治疗。观察2组患者治疗后的有效率。结果 对照组的有效率为77.58%(38/49)，实验组的有效率为93.88%(46/49)，2组有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性肠梗阻患者的治疗，要依据患者的病情和手术指征，时刻关注的病情变化，尽早诊断，掌握手术的最好时机。

急性肠梗阻；手术；时机

急性肠梗阻发病急，病情变化迅速，是外科经常发生的的急腹症，为肠内物质在肠内活动时因血运障碍、机械因素或肠管内脏神经失调影响的症状，且导致严重的不良反应，有可能危及生命[1]。临床上判断急性肠梗阻手术的时机比较困难。本研究分析在2010年6月～2013年1月北流市人民医院收治98例急性肠梗阻患者不同时机进行手术治疗的效果和术后并发症的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北流市人民医院在2010年6月～2013年1月收治98例急性肠梗阻患者，按照手术时机不同随机分成实验组和对照组。其中实验组49例，男25例，女24例；年龄在19～75岁，平均(43.7±7.2)岁。对照组49例，其中男26例，女23例；年龄在17～78岁，平均年龄(43.7±7.2)岁。急性肠梗阻病因分类：粪石性肠梗阻2例，粘连性肠梗阻55例，嵌顿疝11例，结肠肿瘤26例，肠扭转4例。2组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 首先患者均行非手术治疗，例如胃肠减压、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱、预防以及治疗感染等措施。密切观察全部患者在保守治疗期间症状、必要时利用辅助检查确诊，实验组患者在48h内进行手术治疗，对照组患者在48h后进行手术治疗。绞窄性肠梗阻且保守治疗48h内没有缓解或肿瘤患者给予手术治疗。依照每种病因采用不同的手术方式，对于肠扭转患者行肠扭转复位术，对于粘连性肠梗阻进行肠部分切除吻合术或肠粘连松解术，结肠肿瘤患者才采用肿瘤根治术，而对于嵌顿疝患者进行疝修补术等。

1.3 观察指标及疗效标准 观察患者是否出现痛呕胀结的症状，通过辅助检查各体征与指标。(1)显效：患者无痛呕胀结症状出现，各指标恢复正常；（2）有效：患者的痛呕胀结症状发生改善，各指标恢复正常；（3）无效：患者的痛呕胀结症状无改善，各指标未恢复正常或死亡。有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的有效率77.58%(38/49)，实验组的有效率93.88%(46/49)，2组患者的术后恢复时间及并发症的发生率明显低于对照组，2组结果的差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组急性肠梗阻患者术后恢复时间和并发症比较

3 讨论

急性肠梗阻是外科较为常见的急腹症，其病死率为6%～12%，万一发生肠绞窄，则病死率便会达到l5%～25%[2]。按照治病因素肠梗阻分成非机械性肠梗阻和机械性肠梗阻两类。非机械性肠梗阻的发病因素是神经肌肉发生紊乱，比如巨结肠症、麻痹性肠梗阻等；除此之外静脉、动脉血管闭塞也是致病因素[3]。依照患者体征和临床指标进行确诊，是进行手术的关键。机械性肠梗阻是因为肠道受阻，是由于肠道内异物阻塞、肠管本身发生病变、肠管外压迫3类。进一步分为肠管本身病变分为先肿瘤、天性的、炎症性等；肠管外压迫可能由粘连、内疝、外疝、肿块压迫等；肠内异物阻塞可能因为胆石、寄生虫、食入异物、粪便等[4-5]。选择进行手术治疗时机要结合以下因素：（1）随时观察病情的发展，注意腹部细小变动。腹痛的持续时间、间隔时间、程度是急性肠梗阻变化最主要的标准；（2）通过腹部平片可以显现远端小肠积气减少或是近端小肠扩张，显示肠梗阻是一直存在的；（3）向胃管内灌入泛影葡胺，密切查看24h，来判断梗阻是否改善；（4）观察超24h，病没有无大的改善；（5）通过诊断确切的区别绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻。大部分致病因素是肠粘连，若进行二次手术会再次发生粘连，因此多数人选择保守治疗，若病情严重再手术。不过导致梗阻的粘连原因特别多，例如小肠粘连束带和成团粘连等，个别患者还会因粘连导致肠扭转或者内疝等，甚至合并绞窄性肠梗阻，因此说肠梗阻病因多、诊断复杂、发展快、病死率高[6-7]。通过相关研究，对急性肠梗阻患者进行手术的时机对其治疗效果有很大差异[8]。本研究结果显示，对照组的有效率77.58%(38/49)，实验组的有效率93.88%(46/49)，2组患者的术后恢复时间及并发症的发生率明显低于对照组，2组结果的差异有统计学意义（P＜0.05）患者的病死率和肠坏死率显著下降，而术后恢复时间也比较短。证明了准确判断手术时机是治疗成功与否的主要因素，也是降低并发症发生率和病死率的关键。

综上所述，急性肠梗阻患者的治疗，要依据患者的病情和手术指征，时刻关注的病情变化，尽早诊断，掌握手术的最好时机。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.052

广西 537400 北流市人民医院普通外科 （陆炎）