高频震荡呼吸机治疗新生儿重症肺透明膜病15例体会

曾海权 罗江萍 邓秀初

高频震荡呼吸机治疗新生儿重症肺透明膜病15例体会

曾海权 罗江萍 邓秀初

目的 探讨高频震荡呼吸机治疗新生儿重症肺透明膜病（HMD）的临床疗效。方法 选择2011年3月～2013年9月清远市妇幼保健院NICU的HMD新生患儿30例随机均分成2组（n=15），分别采用高频震荡通气（HFOV组）和常频机械通气（CMV组）进行治疗，比较2组患儿上机后的氧合功能、并发症发生率。结果 上机前，2组患儿氧合差异不明显，上机后，HFOV组的平均氧合指数（OI）明显低于CMV组（P<0.05），HFOV组治愈率93.3%；CMV组治愈率60%，2组比较有显著性差异（χ2=4.6584,P=0.0309）。HFOV组的肺气漏发生率低于CMV组（P<0.05）。结论 高频震荡呼吸机能显著改善HMD患儿的氧合功能，及早应用HFOV对治疗HMD有显著疗效。

高频震荡通气；新生儿；肺透明膜病；重症肺透明膜病

新生儿重症肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），目前首选呼吸机支持治疗[1]。在呼吸机支持治疗的过程中，可采用不同频率的通气方式进行通气。目前，临床中对于通气方式的选择存在一定的盲目性，对新生儿重症肺透明膜病的治疗中尚无明确的机械通气方法[2-3]。高频震荡通气（HFOV）作为一种新型机械通气方法，能在低通气压力下有效改善氧合，近年来被广泛应用于临床[4-5]。为进一步明确HFOV在HMD治疗中的疗效，及与常频机械通气的差异，我们采用高频震荡通气治疗

HMD，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择清远市妇幼保健院2011年3月～2013年9月NICU的HMD（胸片3～4期）新生患儿30例进行研究。随机分成2组，HFOV组和常频机械通气组（CMV组）各15例。FOV组中男9例，女6例，出生时胎龄29～33周，出生体质量1500～2200g，HMD组中男8例，女7例，出生时胎龄29～32周，出生体质量1440～2180g。2组患儿在性别、胎龄、出生体质量等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 首先，所有患儿入院后均给予心电监护、血氧饱和度监护。同时进行常规治疗，吸氧、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡、维持血压稳定、保证热量营养支持等。所有患儿均行经口气管插管，并予以机械通气。机械通气：（1）CMV组常规使用固尔苏（肺表面活性物质）120mg，之后用纽邦360e呼吸机常频通气，初调值：吸入氧浓度（FiO2）为0.6～0.8，吸气峰压（PIP）为16～25cmH2O，呼气末压（PEEP）为4～6cmH2O，呼吸频率（RR）为40～55次/min，呼吸比（I/E）为1︰1.3； CMV组治疗2h严重呼吸衰竭症状仍没好转的改用 HFOV和固尔苏联合治疗。（2）HFOV组先进行肺复张，振幅以胸廓可见振动为准，MAP设置为10～15cmH2O。同时联合应用固尔苏，接英国SLE5000型呼吸机高频震荡通气，初调值：吸入氧浓度（FiO2）为0.6～0.8，振荡频率（f）为10～13Hz，振幅（△P）为25～40cmH2O，平均气道压（MAP）为11～15cmH2O。

1.3 观察指标 治疗后，分析比较2组患儿上机后的氧合功能（监测指标有：FiO2（吸入氧浓度）、PO2（氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）、OI（氧合指数）、a/APO2（氧分压与二氧化碳分压比值）及并发症发生率。其中：OI=(FiO2×MAP×100)/P(O2)。a/ APO2=P(O2)/PAO2。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计。正态计量资料采用“x±s”来表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗的临床疗效比较 2组患儿治疗前FiO2（吸入氧浓度）、PO2（氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）、OI（氧合指数）、a/APO2（氧分压与二氧化碳分压比值）差异无统计学意义，HFOV组治疗6h后，FiO2、OI明显降低、a/APO2比值明显升高，肺氧合迅速改善，缺氧症状迅速缓解（见表1）。

表1 2组新生儿重症肺透明膜病患儿治疗的临床疗效比较

2.2 2组患儿的治愈率和并发症发生情况比较 治愈率：HFOV组治愈14例，治愈率93.3%；CMV组治愈9例，治愈率60%，2组比较有显著性差异（χ2=4.6584,P=0.0309）。治疗中有6例因症状严重，转为HFOV治疗，全部治愈。并发症：HFOV组发生肺气漏0例，颅内出血1例，肺出血1例；CMV组发生肺气漏3例，颅内出血1例，肺出血3例。

3 讨论

HMD是导致早产儿呼吸衰竭的最常见病因，其病理生理基础是肺微血管通透性增高，肺血液分流，通气/血流（V/Q）比例失调，肺表面活性物质PS产生减少，造成肺泡广泛萎陷、弥漫性肺不张，透明膜形成[6]。迅速进行肺复张，提高氧合是治疗的关键，临床上主要采用CMV和HFOV机械通气作为抢救手段。CMV采用高压力、高潮气量通气，极易对已经肺泡萎陷的HMD患儿造成肺泡上皮损伤，进而导致肺泡破裂、气胸和慢性肺部疾病[7]。HFOV采用低潮气量、低气道压力通气，避免了常频机械通气引起的肺损伤，减少并发症发生[8]。HFOV起效较慢，但由于有较高的平均气道压，随着肺泡慢慢打开，患者症状会明显改善，但有时尚需反复使用肺表面活性物质。而CMV组往往不能完全治愈。所以对于CMV治疗失败的重症NRDS患儿，应及早改为HFOV，以免长时间持续性低氧血症，导致不可逆的脏器损伤，应严密监测生命体体征，使用血管活性药物，保持有效血容量及正确设置、调整参数，HFOV安全性较高，且疗效良好。本研究中，也发现采用高频震荡通气进行治疗的患者的FiO2、OI明显降低、a/APO2比值明显升高，肺氧合迅速改善，缺氧症状迅速缓解，治愈率高达93.3%，常频肺通气的治愈率为60%，治愈效果有显著性差异（P<0.05）。

综上所述，治疗新生儿重症肺透明膜病，可以更好地改善氧合，具有广阔的临床应用前景。

[1] 王品品.高频震荡通气与传统机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床对比[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，23(8):4222.

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[5] 黄太伟，谭开卷，莫国欢，等.高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭合并气胸的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(23):260-261.

[6] 宋爱琴.高频震荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征血气的影响[J].健康大视野，2012，20(12):12.

[7] 刘经飘，曾秋月，梁腊梅，等.高频震荡通气治疗新生儿呼吸衰竭合并气胸的护理[J].吉林医学，2013，34(21):4372-4373.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.068

广东 511500 广东清远市妇幼保健院新生儿科 （曾海权 罗江萍 邓秀初）