子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症65例效果观察

郑龙

子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症65例效果观察

郑龙

目的 研究子宫腺肌症行病灶切除术治疗后患者妊娠以及痛经改善情况。方法 分析从2008年2月～2012年6月河南省濮阳市中原油田总医院65例子宫腺肌症患者行保留生殖能力的开腹或者腹腔镜病灶切除术的相关临床资料。结果 65例病灶切除术均获得了成功。2组手术的时间比较差异无统计学意义，采用腹腔镜手术的病例在手术中出血量少。60例存在痛经的患者中术后缓解病例51例，缓解率为85%，35例存在不孕的患者中术后成功妊娠病例18例。结论 子宫腺肌症病灶切除术可以明显改善患者的痛经情况以及显著提高患者手术后的妊娠率，对于想保留生殖能力的患者来说是一种安全有效的治疗方式。

病灶切除术；子宫腺肌症；腹腔镜检查 效果观察

子宫腺肌症（adenomyosis，AM）是子宫内膜间质或者腺体异位处于子宫肌层，又称内在性子宫内膜异位症［1］。药物治疗仪能短期缓解症状，停药后常反复。很多患者尤其不孕患者具有保留生育能力的愿望。本文分析河南省濮阳市中原油田总医院进行保留生殖能力子宫腺肌症病灶切除术的相关临床资料，进而研究病灶切除术对于治疗子宫腺肌症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月～2012年6月河南省濮阳市中原油田总医院65例行子宫腺肌症患者施行保留子宫的病灶切除术患者，施行腹腔镜手术和开腹手术的患者分别为53例和12例，手术后均采用病理检查进行确诊。患者25～40岁，平均年龄为（34.5±3.8）岁，未婚3例，已婚的62例。手术前8例（12.3%）无痛经，8例（12.3%）轻度痛经，12例（18.5%）中度痛经，37例（56.9%）重度痛经。合并月经量增加的患者有18例，大约占29%，27例患者合并盆腔（直肠窝、卵巢等）内膜异位症，大约占41.5%，18例患者合并小子宫肌瘤，大约占29%，35例患者合并不孕症其中原发性不孕15例（42.9%），继发性不孕20例（57.1%）。不孕时间2～10年，平均为5.83年。手术后随访观察1～3年。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术 在腹腔镜下观察病灶大多处于子宫的后壁，首先使用单极电刀将部分病灶切除，然后再依次切至子宫内膜下，为了保证子宫内膜的完整性，内膜不切开并尽可能将病灶全部切除。最后在腹腔镜下将创面缝合包埋同时进行子宫修复。

1.2.2 剖腹手术 首先将子宫置于腹腔切口外使病灶部位充分暴露，然后再用手术刀将病灶逐层切除直至靠近子宫内膜内膜并尽可能保持内膜完整，对切口进行连续缝合修复子宫。部分患者在进行该手术的同时还做了小肌瘤的切除或巧克力囊肿的剥除等手术。

1.3 手术后随访观察 通过电话对手术患者进行随访以了解患者术后妊娠以及痛经缓解情况，同时告知患者要定期进行复查B超，检测病情有无复发。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学处理，其中正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，采用Wilcoxon秩和检验对痛经的缓解情况进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 65例手术全部取得成功并且没有发生明显的并发症。腹腔镜手术和开腹的时间比较差异无统计学意义，术中腹腔镜手术的出血量明显比开腹手术的出血量少差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。切除的腺肌症病灶的范围在2cm×1cm～11cm×9cm。同时18例行盆腔粘连松解术，6例盆腔子宫内膜异位病灶电灼术，15例卵巢巧克力囊肿剥除术，8例子宫肌瘤切除术。

表1 两种手术方式的情况比较

2.2 术后症状的改善情况 手术后进行电话随访1～8年平均3.6年。18例月经量增加的患者中16例手术后经量恢复至正常水平，2例经量较多且痛经没有得到改善。60例存在痛经的患者中51例患者术后痛经得到改善缓解率为85%。9例患者出现复发其中7例痛经没有得到缓解，2例由于痛经比较严重分别在手术后2年和3年时施行子宫切除术；1例在术后3年出现复发现象于手术后4年再次施行腺肌症切除术（见表2）。

表2 腺肌症切除术后痛经的改善情况（n）

2.3 手术后的妊娠情况 腺肌症病灶切除一方面可以使痛经得到大幅度缓解另一方面患者的生殖能力也在很大程度上得到了保留。合并不孕的35例患者中术后妊娠26例妊娠率为74.3%。

3 讨论

子宫腺肌症是一种特殊类型的子宫内膜异位症表现为子宫内膜生长入子宫肌层，和盆腔内的内膜异位症存在相似之处。常规药物只能短时间缓解痛经等临床症状，并不能彻底根治，病情常会出现反复情况［2］。子宫切除术是目前根除子宫腺肌症的首要方法适用于有明显痛经症状并且没有保留子宫愿望的患者。对于那些有保留子宫需求的患者可以选用左炔诺孕酮类节育器，而保守治疗是针对那些有生育要求患者的最好方法［3-8］。

综上所述，子宫腺肌症病灶切除术对于治疗子宫腺肌症有明显的临床效果，不仅可以有效改善患者的痛经等症状同时也可以提高患者术后的妊娠率，腹腔镜手术能有效降低术中的出血量，值得广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.061

河南 457000 河南省濮阳市中原油田总医院妇产科（郑龙）