无创正压通气与肺脑合剂治疗慢性阻塞性肺病的临床研究
2014-08-01张志平熊燕萍徐乐虞亮星黄文丽
张志平 熊燕萍 徐乐 虞亮星 黄文丽
无创正压通气与肺脑合剂治疗慢性阻塞性肺病的临床研究
张志平 熊燕萍 徐乐 虞亮星 黄文丽
目的 研究无创正压通气联合肺脑合剂治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的效果。方法 将60例慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的患者随机分成A、B 2组(n=30)。A组行肺脑合剂、吸氧、抗感染等常规综合治疗,B组在常规综合治疗的基础上加用无创正压通气治疗,比较2组患者治疗前后的血气分析指标、症状、体征等。结果 治疗后A组血pH值(7.36±0.08),动脉血氧分压(PaO2)(70±10)mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(61±11)mmHg,心率(86.34±6.02)次/min与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),B组治疗后PaCO2为(72±8)mmHg、患者神志转清醒时间为(4.0±0.6)h,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无创正压通气联合肺脑合剂治疗肺性脑病,能有效改善患者呼吸功能,降低PaCO2,缩短患者神志转清醒时间,疗效优于单纯肺脑合剂治疗。
肺性脑病;慢性阻塞性肺疾病;肺脑合剂;无创正压通气
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见的疾病,是一种进展缓慢的气流受限性疾病。近年来,随着无创正压通气技术应用于临床,降低了呼吸衰竭患者的气管插管率和病死率。江西丰城矿务局总医院对2011年2月~2013年4月收治的60例COPD合并肺性脑病患者分别给予常规综合治疗、常规综合治疗联合无创正压通气治疗,并对两种治疗方法的效果进行分析,现报道如下[1-3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月~2013年4月江西丰城矿务局总医院收治的COPD合并肺性脑病患者60例,诊断符合中华医学会2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断标准[2],动脉血气分析均达到Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,即在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmhg=0.133kPa),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,并伴有烦躁、神志淡漠等轻度意识障碍,排除其他原因引起的意识障碍。将60例患者随机分成A、B 2组,每组30例。其A组中男22例,女8例,年龄60~87岁,平均年龄(71±9)岁;B组中男26例,女4例,年龄62~88岁,平均年龄(72±8)岁,2组患者年龄、性别构成、治疗前气分析等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性[4]。
1.2 治疗方法 A、B 2组患者均给予抗感染、平喘、解痉、祛痰、肺脑合剂、持续低流量吸氧、营养支持等综合治疗,并给予心电监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等。B组在上述综合治疗的基础上加用无创正压通气治疗,应用美国GE公司生产的Vivo 30型呼吸机,经口鼻行正压通气,选择S/T模式,呼吸频率12~16次/min,初始吸气压力(IPAP)为10~12cmH2O (1cmH2O=0.098kPa),呼气压力(EPAP)为3cmH2O,待患者适应后吸气压力逐渐上调至16~20cmH2O,呼气压力逐渐上调至4~5cmH2O,氧流量3~6L/min,通气时间2~4h/次,3~4次/d,每天应用在10h以上,病情好转后下调参数,缩短通气时间,延长停机时间。
1.3 观察指标 观察2组患者从治疗开始到神志完全清醒所用时间,治疗前和治疗后心率、动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标。
1.4 统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计分析。正态计量资料用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义[4-5]。
2 结果
A组中死亡3例,其余57例患者治疗后动脉血气指标、心率、意识状况均明显改善,2组治疗后动脉血pH值、PaO2、PaCO2、心率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且治疗后B组PaCO2与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组患者的神志转清醒所用时间与A组比较差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
表1 2组慢性组赛性肺疾病合并肺性脑病患者治疗前后血气分析、心率变化及神志完全清醒所用时间比较
3 讨论
COPD的主要特点为气流阻力增大及弹性回缩力降低所致的气流受限,表现为气道阻力增大,功能残气量增高,呼吸功增加,氧耗量增加,迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭的关键[6]。近年来,无创机械通气治疗呼吸衰竭取得了很好的效果[7],但对治疗有意识障碍的肺性脑病患者的报道不多。本研究中60例患者均有轻度意识障碍,经治疗后A组死亡3例,其余57例患者症状、血气分析及心率等指标均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且B组中患者神志转清醒所用时间明显短于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗后PaCO2与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这些结果显示,无创正压通气联合肺脑合剂治疗肺性脑病的效果明显优于肺脑合剂常规综合治疗。
COPD合并肺性脑病的主要原因是缺氧和二氧化碳潴留,患者都存在着呼吸肌疲劳[8],应用无创正压通气能帮助患者克服气道阻力,增加肺泡通气量,减轻呼吸肌疲劳,增加呼吸道及肺泡内压力,防止肺泡萎缩及小气道闭塞,改善通气/血流比例和弥散,使肺泡内二氧化碳排出,达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。本研究发现,无创正压通气治疗有轻度意识障碍的肺性脑病患者,能快速改善临床症状,尤其是降低高碳酸血症方面效果更好,且有操作简单、无创伤、并发症少,方便护理等优点,可作为临床抢救肺性脑病的一种方法。
在无创正压通气治疗过程中,痰液引流主要靠患者的自主咳嗽来实现,治疗需要患者配合。由于本资料病例数少,在临床应用中对病例的选择问题还需进一步探讨。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.037
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