经皮穿刺内镜下胃造瘘术16例疗效探讨

许超贵 谭小燕 吴平 何海矛 郑敏梅 黎静

经皮穿刺内镜下胃造瘘术16例疗效探讨

许超贵 谭小燕 吴平 何海矛 郑敏梅 黎静

目的 对经皮穿刺内镜下胃造瘘术的临床效果进行观察，探讨此术式的临床应用价值，以不断改进治疗方法，提高治疗质量，为患者健康提供坚实的医护保障。方法 选取2012年1月～2012年6月茂名市人民医院收治的需要进行经皮穿刺内镜下胃造瘘术的患者16例，对术式、护理方法及治疗结果进行总结性分析。结果 所有患者手术时间平均30min，且全部顺利完成手术治疗。术后所有16例患者快速恢复，不用再采取额外的静脉补液措施。留置造瘘管时间最长达12个月，但无1例在此过程当中出现并发症，如消化道穿孔、出血等。结论 经皮穿刺内镜下胃造瘘术能够有效满足患者机体对营养的需求，且并发症几率非常低，对于保障患者健康来说作用明显，值得临床推广应用

内镜；胃造瘘术；肠内营养

当前，人们的生活方法、生活节奏发生了极大变化，使肠胃病多发、高发[1-2]。经皮穿刺内镜下胃造瘘是一种微创手术，能够保持胃肠的结构和功能完好，符合正常的生理特点，治疗胃肠病症效果良好[3]。本研究对收治的16例患者，行经皮穿刺内镜下胃造瘘术，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年6月茂名市人民医院收治的需要进行经皮穿刺内镜下胃造瘘术的患者16例，其中男10例，女6例，年龄18～78岁，平均（45.5±1.5）岁；其中外伤所致脑挫伤、脑出血13例，多发性脑梗塞2例，鼻咽癌1例；全部均有意识或神志清楚。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规术前禁食8h以上，检查出凝血时间、血常规和心电图，全部患者均给予静脉麻醉，手术时常规进行心电监护，监测血压、脉搏和血氧饱和度等，以保证手术过程安全顺利。

1.2.2 方法 首先引导患者取仰卧体位，并对其进行胃镜检查，将为出口梗阻排除。再将胃镜移到患者的胃体部，通过向里注入气体使其胃壁和腹壁紧紧的贴在一起，通过透光对患者胃体下部进行观察，以确定穿刺的具体部位。选定好穿刺点后，进行消毒、局麻等一系列辅助措施，对准穿刺点切出0.5cm长的小口，在内镜的直视下将套管针刺入患者的胃腔内部，刺入后再将针芯取出，将粗丝经套管插入患者胃内，用书鼠齿钳抓住导丝，将胃镜从患者的口腔中一起取出。用水对造瘘管的顶端进行一段时间的浸泡，使其能够变得润滑，利于从患者的体内拉出。将造瘘管尾端的导线与用于牵引的导线相互连接起来，经患者口腔将造瘘管头拉到患者腹壁外，经皮穿刺内镜下胃造瘘管另一端蘑菇状的内垫片将胃壁与腹壁内侧紧密相贴，把腹壁外经皮穿刺内镜下胃造瘘管用硅胶腹壁固体盘片固定在腹壁。再次置入胃镜观察胃壁内垫片位置，有无出血，并确认造瘘管蘑菇头下方橡皮紧贴胃壁后，造瘘管留出20～30cm后剪断，加上管道固定夹及快速释放夹，退出胃镜，术毕。

1.2.3 术后处理 置经皮穿刺内镜下胃造瘘后24h，腹壁固位盘片和安全夹可以放松，在腹壁固进位盘片和皮肤之间允许有约2mm的距离；禁食24h，静滴抗生素预防感染3d；24h后经造瘘管给予素饮食，并于管饲前后用生理盐水或温开水冲洗造瘘管以保持清洁通畅。

2 结果

16例均获成功，平均操作时间30min。手术后患者便停止了其他营养供给措施，并在短时间内恢复到正常的营养状态，相关的临床体征完全消失。术后随访，置管时间最短2个月，最长12个月。本组病例中2例术后出现伤口感染，主要是进食过早、过饱导致伤口渗出而感染，经禁食、加强抗感染治疗3d后好转；1例在4周后发生瘘管堵塞，胃镜检查发现蘑菇头被肉芽组织包裹，经外科手术治疗好转（见图1～4）。

图1 手术穿刺（1）

图2 造瘘管蘑菇头下方橡皮紧贴胃壁（1）

图3 手术穿刺（2）

图4 造瘘管蘑菇头下方橡皮紧贴胃壁（2）

3 讨论

对于各种原因所致的经口摄食障碍，但胃肠功能正常，需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（超过2～3周），经皮穿刺内镜下胃造瘘已经成为首选方法。经皮穿刺内镜下胃造瘘与静脉高营养相比，可有效地做长期营养支撑，且更合乎生理需要。经皮穿刺内镜下胃造瘘与外科开腹手术胃造瘘术相比，在操作方面十分的简单、方便，也不需要较为特殊的医疗设备或医疗技术，可有效防止并发症，手术给患者带来的切口非常小，也不用进行全麻，局麻即可，手术后患者的恢复速度也非常快[4]。再与鼻胃管相比，经皮穿刺内镜下胃造瘘能够有效降低食管炎、胃食管返流等情况，减少吸人性肺炎的发生；避免了胃管对鼻咽部的刺激，因胃管长期压迫摩擦引起的食管糜烂和不适；比长期管饲者更易管理和耐受；可以保持患者外表尊严和参加某些活动；便于护理，方便药[5]。

经皮穿刺内镜下胃造瘘适应证广，经皮穿刺胃造瘘临床主要适应证为[6-8]：(1)由于中枢神经系统而引起的吞咽不便者；(2)头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后吞咽困难者；(3)食管穿孔、食管瘘等，食管、胃肿瘤晚期有可能梗阻且不能手术者；(4)呼吸功能障碍行气管切开、气管插管,需长时间管饲者；(5)本身具有正常的吞咽功能，但是营养摄入不足者；(6)腹部手术后营养摄取障碍者；(7)各种原因所致持续、顽固呕吐（肿瘤化疗等）；(8)胆汁引回肠道再利用（胆外瘘、胆汁外引流）；(9)其他适宜行经皮穿刺内镜下胃造瘘者。本组中16例均有行经皮穿刺内镜下胃造瘘的适应证。

经皮穿刺内镜下胃造瘘的禁忌证为完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者；严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者；胃部疾患，尤以胃前壁病变影响手术操作者；穿刺部位感染；生存时间不超过数天或数周；大量腹水，肝叶增大覆盖吸前壁，食管胃底静脉重度曲张；心肺功能衰竭等。另外，从并发症的情况来看，行经皮穿刺内镜下胃造瘘术的并发症概率也非常低，本文无1例患者出现了严重并发症[9]。

综上所述，从本文的研究、观察来看，所有患者的手术时间平均控制在30min以内，且全部顺利完成手术治疗。手术治疗之后，所有16例患者的营养状态得到了非常快速的恢复，不用再采取额外的静脉补液等措施。留置造瘘管时间最长的患者达到了12个月，但是并无1例患者在此过程当中出现了任何并发症，比如消化道穿孔、出血等均无发生。这说明经皮穿刺内镜下胃造瘘术能够有效满足患者机体对营养的需求，且并发症几率非常低，对于保障患者健康来说作用明显，值得临床推广应用。

[1] 徐超.经皮内镜胃造瘘术的临床应用[J].医疗装备，2013，26(2)：35-37.

[2] 蒋红霞.胃食管返流小儿经皮内镜下胃造瘘1例的护理[J].健康必读（中旬刊），2013，12(4)：632.

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[4] 李洪珂.经皮穿刺椎板间隙入路内窥镜技术治疗L5/S1椎间盘突出症[J].心理医生（下半月版），2012，19(5)：105-106.

[5] 钟永锋，范利好.经皮穿刺内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术的临床应用[J].实用医学杂志，2012，28(5)：756-758.

[6] 陈秀记，王玮，童旭东，等.经皮穿刺胃造瘘治疗胃瘫1例[J].临床消化病杂志，2011，23(2)：128.

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[9] 张驻军，孙凤香，刘玉，等.经皮内镜下胃造瘘术16例临床分析[J].农垦医学，2013，22(10)：176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.032

广东 525000 茂名市人民医院消化二科（许超贵 谭小燕 吴平何海矛 郑敏梅 黎静）