老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果分析

顾萍

老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果分析

顾萍

目的 探讨老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果分析。方法 抽取老年下肢骨科手术患者50例，随机分成气管导管组（T组）和喉罩组（I组）(n=25)。对2组患者都进行全身麻醉后，分别插入气管导管和喉罩。对2组患者的心率、平均动脉压（MAP）、脉博血氧饱和度、气道峰压、呼气末二氧化碳分压用瑞芬太尼及丙泊酚麻醉后记录相关情况，并记录术后的各项指标以及相关并发症。结果 喉罩（I组）插管后即刻，插管后3min以及拔管后即刻的MAP和HR之间进行对比，都明显低于气管导管组（T组），2组经对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。I组拔除喉罩时没有患者出现恶心呕吐、呛咳体动现象，远远低于T组拔除气管导管时的发生率，2组差异对比具有明显统计学意义（P＜0.05）。I组拔除喉罩后咽喉痛、声音嘶哑、低氧血症的发生率都低于T组拔除气管导管后的发生率（P＜0.05）。结论 在老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉可维护稳定患者在术中血流动力学，保持呼吸道稳定，术后苏醒也较快，不良反应小，值得临床推广和使用。

老年；下肢骨科手术；喉罩麻醉；临床

随着我国高龄人群数量的不断增加，老年人平均年龄也在逐渐增大，以至于对麻醉手术的承受力不如青年人，近年来，麻醉医生特别青睐喉罩麻醉，因其独特的防会厌下折装置能降低气道梗阻的发生率[1-2]。为此，贵州省兴义市人民医院特选取50例老年下肢骨科手术患者应用喉罩麻醉，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取贵州省兴义市人民医院2012年6月～2013年7月进行老年下肢骨科手术患者50例，随机分成气管导管组（T组）和喉罩组（I组），各25例。年龄在68～84岁，平均年龄（76.5±4.3）岁，其中，男性患者30例，女性患者20例，同时伴有冠心病、高血压、糖尿病等疾病。2组患者在住院时间、年龄、性别以及手术时间对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后首先建立静脉通道，对患者的心电图、血压、心率等常规指标用监护仪监测，取得全身麻醉前的基础值。T组和I组在操作5min前都进行吸氧，静脉诱导用药：咪达唑仑0.03mg／kg，丙泊酚1.5mg／kg，瑞芬太尼2～40μg／kg，维库溴铵0.15mg／kg，待患者意识及自主呼吸消失后，将喉罩和气管导管置入，上述操作均在规定时间内1min完成。之后再接入麻醉机手控呼吸。麻醉维持用药：瑞芬太尼0.1～0.2(μg·min)和丙泊酚4～8mg/（kg·h)持续微泵静脉推注。术中患者一旦有体动则追加维库溴铵1mg静脉推注，如HR<50次／min则单次给予阿托品0.5mg静脉推注，如MBP下降超过基础值20%则单次给予麻黄碱5～10mg静脉推注。对患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、气道峰压(Peak)连续监测。记录术后是24h咽痛的发生率和2组患者的拔管反应（如咳嗽或挣扎）以及相关并发症。

1.3 统计学方法 临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血动力对比 T组和I组的MAP和HR基础值经对比，差异无统计学意义，T组气管插管及拔管前后的MAP、HR波动明显,有显著差异(P<0.05)，2组经对比，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者的血动力对比

2.2 手术后不良反应 I组拔除喉罩时没有患者出现恶心呕吐、呛咳体动现象，远远低于T组拔除气管导管时的发生率，2组差异对比具有明显统计学意义（P＜0.05）。I组拔除喉罩后咽喉痛、声音嘶哑、低氧血症的发生率都低于T组拔除气管导管后的发生率（P＜0.05，见表2）。

表2 2组术后不良反应指标比较

3 讨论

老年下肢骨科手术是外科常见手术，一般采用的是硬膜外麻醉，与全身麻醉相比，此麻醉方式可以使患者保持清醒，也可有效地避免患者术后并发症[3-4]。然而随着老年人的身体机能逐渐退化，尤其是脊椎钙化和纤维化性，椎间孔的不断闭缩，给手术操作带来不小的困难[5-6]。所以，应针对老年患者的实际情况，选择切实可行的麻醉方式，本研究引入新型的喉罩麻醉方式，取得了良好的治疗效果。

喉罩麻醉是2000年Brain发明设计，并且在临床不断推广实践。这种麻醉方式使用简单，可迅速建立人工气道，有较高的放置成功率还有良好的通气可靠性，对患者刺激小，心血管反应小，能有效避免了一些并发症的发生，还可有效避免患者延后以及气管粘膜的损伤现象[7-8]。本研究结果显示，2组患者在血动力方面比较，与喉罩组相比，气管导管明显较高（P＜0.01）。2组在拔管反应中，喉罩组的咽痛反应低于气管导管组。因此，在老年下肢骨科手术中运用此麻醉方式，效果显著，可行性高[3]。

综上所述，在老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉可维护稳定患者在术中血流动力学，保持呼吸道稳定，术后苏醒也较快，不良反应小，值得临床推广和使用。

[1] 刘红梅,郑秀英,柯丹,等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J].中国医药导刊,2011,13(6):925-926.

[2] 肖建民,张志刚.双管喉罩通气麻醉在老年人侧卧位手术中的临床研究[J].浙江临床医学,2009,11(11):1137-1139.

[3] 邵书香.喉罩通气全身麻醉在临床中的应用[J].山西医药杂志（下半月版）,2011,40(6):610-611.

[4] 殷仁春,周伟.老年下肢骨科手术全麻中喉罩置入的临床效果观察[J].医学信息,2014(13):82-83.

[5] 向涛.双管喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中应用的有效性和安全性分析[J].中外健康文摘,2013(48):34-35.

[6] 孟剑.气管插管与i-gel喉罩用于神经介入患者麻醉的比较[J].中外医疗,2011,30(26):37,39.

[7] 许艳淑.丙泊酚复合瑞芬太尼经喉罩麻醉行老年胆囊切除术的效果观察[J].广西医学,2013(5):585-587.

[8] 汪鼎鼎,陈佳瑶,李文献，等.丙泊酚复合瑞芬太尼和利多卡因对老年患者喉罩置入的影响[J].复旦学报（医学版）,2012,39(5):515-519.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.020

贵州 562400 贵州省兴义市人民医院麻醉科 （顾萍）