结肠镜下无创治疗急性阑尾炎30例临床观察

曾俊 唐亮 黄燕

结肠镜下无创治疗急性阑尾炎30例临床观察

曾俊 唐亮 黄燕

目的 探讨结肠镜下无创治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性。方法 选择60例急性阑尾炎患者，按治疗方法的不同随机均分为实验组和对照组（n=30）。实验组采用内镜逆行治疗，对照组采用腹腔镜阑尾切除，比较2组患者的临床疗效及不良反应。结果 实验组住院时间、术后肛门排气时间、治疗费用均明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组腹痛解除天数平均（1.5±0.5）d，对照组腹痛解除天数平均（4.1±0.7）d，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组无1例发生并发症，对照组术后发生切口感染2例，1例发生粘连性肠梗阻。结论 结肠镜下无创治疗急性阑尾炎疗效好、恢复快、费用低，无明显不良反应，值得临床推广应用。

急性阑尾炎；结肠镜；治疗

急性阑尾炎(acute appendicitis，AA)是发生在普外科的常见急症，其主要病理过程为粪石或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞，继而发生细菌感染坏死[1],一直以来，手术是其首选的治疗方法。但阑尾具有免疫防御功能，手术切除后可使癌症的发病率升高，因此阑尾炎尽早切除治疗受到挑战[2]。目前，在消化内科通过内镜微创技术，已使急性化脓性阑尾炎的治愈率得到极大的提高，技术已相当成熟。因此结肠镜下对阑尾炎进行病因治疗完全可行的，能在无创下根治阑尾炎，并保持消化道的完整性，避免外科手术所带来的风险和创伤，减少病人的痛苦，节约治疗费用。现将对30例急性阑尾炎患者进行结肠镜下无创治疗结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2014年7月在佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院收治的60例急性阑尾炎患者，所有患者均因右下腹隐痛、疼痛及转移性右下腹痛就诊，均符合急性阑尾炎的诊断标准[3]。实施下腹部阑尾区彩色多普勒检查证实粪石或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞导致阑尾炎，按随机数字表法将60例急性阑尾炎患者分为实验组（经内镜逆行治疗阑尾炎）和对照组（腹腔镜阑尾切除），实验组男性18例、女性12例，年龄17～58岁，平均年龄（32.6±13.5）岁；对照组男性17例、女性13例，年龄16～60岁，平均年龄（33.2±12.8）岁。所有患者均无肝脏病、心脏病等特殊病史，无慢性阑尾炎病史。2组患者在性别、年龄、病程、症状等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例选择 （1）入选标准：①转移性右下腹痛；②右下腹有固定的压痛区；③血常规白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加；④右下腹B 超检查提示肿胀阑尾；⑤无阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎及阑尾周围脓肿表现。（2）排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②患者同时存在内镜检查禁忌症疾病；③对本研究所用药物过敏者；④患者不能正确表达自己主诉，如精神病、严重神经官能症，不能合作者。

1.3 治疗方法 术前2组患者均签知情同意书，实验组采用结肠镜下无创治疗，常规给予口服甘露醇或复方聚乙二醇清洁肠道，所有病例肠道清洁度良好，术前常规作碘过敏试验。经肛门将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部，暴露阑尾开口内镜直视阑尾开口的条件下，经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内，在X线监视下向阑尾腔内注入造影剂以使阑尾腔显影，找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处，通过活检孔道注水冲洗、抽吸来清除管腔内积脓或通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流，抗生素清洁阑尾腔控制炎症。对照组采用常规三孔法腹腔镜下阑尾切除术，按照传统的腹腔镜手术流程进行。

1.4 观察指标 观察2组患者的住院天数、治疗费用、腹痛解除天数、术后不良反应等。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 实验组在住院时间、术后肛门排气时间、治疗费用及腹痛解除天数方面明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者不良反应发生情况 实验组术后无1例并发症发生，对照组术后发生切口感染2例，经换药和抗感染治疗后愈合，术后1例发生粘连性肠梗阻，经保守治疗后治愈。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，主要病因是粪石等异物或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞，当阑尾腔出现梗阻时，会引起阑尾黏膜血运障碍，如果梗阻长期无法解除，会使阑尾粘膜细胞凋亡，粘膜充血水肿，肠道菌群易位，进而出现感染、化脓、坏死及穿孔[4]。在以往的观念里，一旦确诊为急性阑尾炎时，往往立即行阑尾切除术[5]。然而，无论是哪种手术方式，选择腹部小切口或腹腔镜摘除阑尾，患者的恢复均需l周左右，对患者身体造成或多或少的创伤，且往往恢复较慢。目前很多研究表明，阑尾是人体的免疫器官，具有使白细胞对各种抗原或存在于胃肠道的异物产生影响，有可能抑制破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应，促进局部的免疫功能[6]。阑尾的这种局部免疫功能对于生物及控制食物、药品、微生物和病毒抗原方面均起到至关重要的作用。因此，过早的切除阑尾会导致机体免疫功能下降，进而引发肿瘤的发生。随着内镜技术和影像诊断技术的发展，消化内镜下的微创治疗手段已广泛应用[7]。该方法具有操作简单、经济、安全、损伤极小的优点。消化内科通过内镜微创技术，已使急性化脓性胆管炎的治愈率得到极大的提高，技术相当成熟。基于此，本研究采取肠镜治疗阑尾炎。目前，结肠镜作为常规检查手段已在各院广泛开展，因此结肠镜下对阑尾炎进行病因治疗有着广泛的应用前景[8]，在严格掌握适应症和完善操作技术的前提下，无病例因出血、穿孔而终止，也进一步证实其安全性，大大减少了患者的痛苦。本研究通过对30例急性阑尾炎行结肠镜下无创治疗，并与同期30例患者行常规三孔法腹腔镜下阑尾切除术进行比较，结果显示，实验组在住院时间、术后肛门排气时间、治疗费用及腹痛解除天数方面明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）； 实验组术后无1例并发症发生，对照组术后发生切口感染2例，经换药和抗感染治疗后愈合，术后1例发生粘连性肠梗阻，经保守治疗后治愈。可见，结肠镜下无创治疗急性阑尾炎是安全可靠的，且临床疗效好，恢复快，治疗费用低，在临床医师充分做好各种准备工作，确保器材性能完好，熟练掌握各种器材使用方法的情况下不失为一种理想的治疗方法，对阑尾炎进行病因治疗有着广泛的应用前景，能在无创下根治阑尾炎，并保持消化道的完整性，避免外科手术所带来的风险和创伤，打破了“只有手术才能根治阑尾炎”的传统观念，既经济、简单、安全和有效，又减轻了病人的痛苦，节约了大量的医疗资源，值得临床推广应用。

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Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Colonoscopy noninvasive treat acute appendicitis. Methods 60 patients in our hospital were Choiced in July 2012 - July 2014, and were randomly divided into experimental group and the control group (n=30) for different treatment methods, the experimental group treated by endoscopic retrograde, control group adopts the laparoscopic appendectomy, comparing the clinical curative effect and adverse reactions between two groups. Results The hospital time, anal exhaust time, the treatment expense obviously in experimental group are lower than the control group, the differences have statistics significance (P<0.05); The experimental group abdominal pain relieves the number of days average (4.0±1.2)d, the control group abdominal pain relieves the number of days average (6.9±1.7)d, the comparison differences have statistics significance between two groups(P<0.05); The experimental group does not have an example to have the complication, after the control group technique has the margin to infect 2 examples, 1 example has the adhesion intestinal obstruction. Conclusion Colonoscopy under noninvasive treat acute appendicitis curative effect is good, quick recovery, low cost, no obvious adverse reactions, it worth for clinical popularization and application.

Acute appendicitis; Colonoscopy; Treatments

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.009

佛山市科学技术局（0010062120422007）

广东 528222 佛山市南海经济开发区人民医院小塘分院内科（曾俊 唐亮 黄燕）