当心，肾脏有病不“吭声”

◎ 艾 理

健言 / Opinion

当心，肾脏有病不“吭声”

◎ 艾 理

王先生今年42岁，自我感觉身体挺好，但体检时却发现患上了慢性肾病。他很意外，为什么平时没有不适的症状呢？

肾脏位于人体的腹部深处，主要功能是从血液中不断清除毒素和多余的水分。若其功能逐渐丧失，意味着人患上了慢性肾病。这类疾病起病隐匿，但危害之大远远超出人们的想象。据一项在全球范围内开展的调查显示，大约每10个成年人中就有一人存在某种形式、不同程度的肾脏受损，患者死于心脏病和中风的风险是健康人群的20倍以上。了解肾脏的病变过程，便可早期预防，早期发现，意义重大。

您的肾脏健康吗

请根据自己最近一周的身体情况，回答以下问题：

1.在一杯干净的水中倒入少量尿液，水是否仍旧澄清？

2.在正常饮水情况下，是否夜尿三次以上？

3.是否存在排尿无力、淋漓不尽的情况？

4.早晨起床眼睛是否肿胀？

5.在不提重物的情况下，走到三楼会感到两腿无力吗？

6.坐着看电视，两个小时就会感到腰酸吗？

7.做饭时，站立超过一个小时会感到腿发软吗？

8.是否总想闭目养神，精力不集中？

9.洗头时，头发是否会大量脱落？

10.是否总感到有困意，却睡不着、睡不实？

假如回答“是”不超过三个，您的肾脏还算健康，应该继续保持良好的生活习惯；回答“是”超过五个，表明您的身体已经亮起红灯，不可掉以轻心，要开始调整生活方式；回答“是”超过七个，表明您的肾脏已受到损伤，应尽快去医院就诊。

不知不觉伤了肾

慢性肾病包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损害、感染性肾损害等多种肾脏疾病。肾脏有病不“吭声”，是由于它特殊的生理结构决定的。首先，肾脏有强大的代偿能力，肾功能即使丧失50%，患者仍会自感“一切正常”；其次，肾脏是由内脏神经支配的，内脏神经主要分布于肾脏的包膜上，所以对疼痛不敏感。

高血尿酸毒害肾

屈先生是广州一家公司的业务骨干，经常宴请客户，在餐桌上狂吃海鲜，豪饮啤酒。近段时间，屈先生发现自己的尿量少了，面部、下肢出现水肿，到医院一查，肾脏已经受损。

明明吃的喝的都是好东西，为什么反而害了肾脏？这是因为，经常大量摄入高蛋白食物，特别是海鲜加啤酒，会出现高尿酸血症。血尿酸升高对肾脏的危害非常大，易造成肾小管和肾间质病变，肾损伤叠加，就可能发展成慢性肾病。此外，日常饮食吃得太咸、太甜、太油等，都会加重肾脏负担，可能造成肾脏病变。

缺水导致肾脏感染

作为一名中层干部，付女士常常在办公室里一坐就是三四个小时，水都不喝一口。她还养成了憋尿的习惯，不到实在忍不住，一定要完成手头的工作才去上厕所。在今年年初单位的体检中，付女士被查出肾脏受到感染，罪魁祸首就是喝水少、常憋尿。面对这一小疏忽造成的大问题，她后悔莫及。

肾脏最怕的就是缺水。如果没有及时补充水分，血容量不足，就会出现肾脏缺血的情况，长此以往，就会导致肾小球肾炎等慢性肾病。

慢性病患者长期服药

李大爷年纪大了，身体不好，每天要服用多种药物。最近，李大爷发现自己脸上、身上的皮肤出现了很多红斑，到医院一查血肌酐（肾功能指标），已经超出正常人—倍多。

长期服用肾毒性药物如非甾体类抗炎药、抗生素的人，容易患上慢性肾病。含马兜铃酸的中药也可能导致肾脏受损。卫生部已将12种含马兜铃酸的中草药列入“黑名单”，包括龙肝泻胆丸、排石冲剂、分清止淋丸、妇科分清丸、甘露消毒丹、复发珍珠暗疮片、耳聋丸、当归四逆汤、玄珠狼疮丸、冠心苏合丸、跌打丸、独活寄生汤。

此外，体力活动过少、精神紧张度过高、睡眠不足以及吸烟、环境污染等因素，也是慢性肾病的患病率日渐增加的原因。

肾脏受损信号灯

尽管尿毒症的发生和发展很隐秘，但也有不少“蛛丝马迹”，其中浮肿和蛋白尿比较容易觉察，人们不必过于紧张。

危险信号一：水肿

清晨起床时出现眼睑水肿是一个危险信号。水肿是肾脏受损最常见的表现，它出现较早，容易被察觉。肾脏疾病水肿的特点是：晨起眼睑或颜面部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后可减轻。

危险信号二：高血压

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种，肾性高血压属于后者。不少患者就是以高血压为首发症状的，同时可能出现头痛、眼花，严重的有恶心、呕吐、意识模糊等表现。肾性高血压是由于肾脏实质受损或肾动脉狭窄引起的，这种高血压往往比较严重，一般降压药物治疗效果不佳，且容易出现高血压危象。

危险信号三：腰痛

无论是急性还是慢性肾脏疾病均可引起腰痛。其中，肾区隐隐作痛或钝痛见于急、慢性肾小球，肾炎、肾区压痛多见于间质性肾炎和肾盂积液，叩击痛多见于急、慢性肾盂肾炎，肾区剧烈疼痛多见于肾动脉栓塞、急性肾静脉血栓形成、肾周脓肿等。肾结石、血块或坏死脱落组织阻塞输尿管时，可出现活动时突发的肾绞痛，位于患侧，并向下腹部、外阴部或大腿内侧放射，同时伴有血尿、恶心、呕吐等症状。

危险信号四：尿量变化

正常人的尿量为每日1000～2000毫升，平均为1500毫升。通常情况下，尿量无论是增多还是减少都可能是肾脏疾病的信号。24小时内尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿，超过2500毫升称为多尿。一般而言，如果夜间尿量多于白天的尿量或夜间尿量超过750毫升，就称为夜尿增多，常提示肾小管功能减退。

危险信号五：尿化验异常

一般尿常规检验可发现尿中有无蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等。有时需要做进一步的检查，如24小时尿蛋白定量测定。

危险信号六：贫血

由于生成红细胞的促红细胞生成素是由肾脏提供的，肾脏受损时，其分泌量下降，就会导致人体红细胞产生不足，进而出现贫血，有头昏、乏力等不适。一旦发生贫血，一定要到正规医院进一步明确病因。

专家教你防肾病

刘志是解放军全军肾病研究所所长、美国Brown大学医学院的客座教授。他说：“作为一名肾病科医生，在生活中，我和我的家人从来不做可能损伤肾脏的事。”

不急着住新房

“近年来，我们一直在研究不良的生活环境对动物肾脏的影响。我们做过一项实验：给小白鼠盖一个密封的房子，在房子里充入大量苯、二甲苯和硅油挥发出的气体。两个月后，住进这间房子的小白鼠全变成了‘肾炎白鼠’——其肾脏受到了严重的损害。”刘教授经常告诫患者和亲友，装修房屋时一定要选用环保涂料，不要大量使用石材等装饰物。装修完房屋后应开窗通风一个月以上，等屋内的异味散尽再入住。

遵医嘱用药

“人们在使用药物时应遵循两个原则：一是遵医嘱用药，二是不使用可能导致肾脏受损的药物。在我接触的患者中，很多人都曾因滥用药物使肾脏受损。临床实践证实，抗生素、解热镇痛药等西药可能诱发肾炎，关木通、广防己等含有马兜铃酸的中药也可能导致肾脏损伤。”

不盲目进补

“很多人认为，人吃的食物越有营养，其体质就越好，肾功能也就越强。这种想法是错误的。人们若长期摄入大量的肉、蛋、海产品等高蛋白食物，就会增加肾脏的负担，甚至将肾脏‘累坏’。选择少盐、少油的清淡饮食，才是护肾的正确方法。”

积极防治慢性病

“肾病不是一类孤立的疾病，它和许多慢性病有密切的关系。高尿酸血症、糖尿病患者发生肾脏并发症的几率较高，而且其病程越长，发生肾脏并发症的几率越高。高血压患者的肾脏易发生慢性病变。因此，患有高血压、糖尿病、高尿酸血症的人应采取以下措施预防肾病：一是定期测量血压；二是定期进行尿检，在尿检同时重点检测尿白蛋白与肌酐的比值；三是定期进行肾功能检测。目前，衡量肾功能最准确的指标是肾小球滤过率。人的肾小球滤过率若低于60毫升/分钟，说明其肾功能已经出现了异常。”

与肾病和平共处

据调查，我国慢性肾病患者已达五千余万。若想延缓疾病发展，让患者与疾病和平共处，营养治疗尤为重要。营养治疗即对患者的饮食习惯和结构进行合理调配，在不伤害肾功能的条件下改善患者的营养状况。

主食中的热量

身体中热量的55%～65%来自于主食。慢性肾病患者应食用优质蛋白质食物，如鲜鱼、鸡蛋、瘦肉、乳类等，它们含有较多人体必需的氨基酸。而豆类及其制品的植物蛋白质一般以非必需氨基酸为主，最好少吃或不吃，以减少废物的生成。为了限制植物蛋白的摄入，可采用麦淀粉代替部分谷类，也可用藕、粉丝、马铃薯、白薯、山药、芋头、南瓜等热量高、蛋白极少的食物代替部分谷类。

烹调油里的脂肪

建议肾病患者每天烹调油的摄入量为20～25克，最好交替使用各种材质的烹调油，尽量选用多种植物油。

蛋白质摄入有区别

优质蛋白指容易被人体消化与吸收、利用率高、氨基酸含量丰富且种类全面、比例适当的动物蛋白和大豆蛋白。临床常依据患者慢性肾病的分期来建议患者一天的蛋白质摄入量，其中GFR（肾小球滤过率）是金标准。

世界卫生组织将肾损伤按GFR值分为五期，临床就诊人群中处于三期及以后的患者比较多见。随着GFR值的变小，肾功能呈下降趋势，为避免肾脏超负荷工作，需要减少每天经食物摄取蛋白质的量。处于肾衰竭期的患者为了维持生命、减轻痛苦必须采用透析治疗，反而可以适当增加经口进食的蛋白质含量。患者要把蛋白质适量、均匀地分配到三餐中，避免集中在一餐，以免加重肾脏的负担。

无机盐、水和维生素

盐是人们生活中不可或缺的调味品，但是吃得过咸很伤肾。所有的肾病患者都需要限盐，即每天食盐量＜5克。烹饪时少煎炒，多蒸煮，使用无盐酱油或糖、醋、姜、蒜等调味品，拒绝所有的腌制品。

对于慢性肾病患者而言，水、汤、粥也算饮水量，它的多少取决于24小时的尿量。如患者的尿量＜1000毫升或出现浮肿，心脏负担增加，每日的饮水量应等于每日尿量＋500毫升。

慢性肾病发展到中晚期，常伴有血磷增高，会出现皮肤瘙痒、骨痛及代谢性骨病等症状。此时，患者可以放心选用如冬瓜、茄子、西红柿、西瓜、苹果、水萝卜、白兰瓜等低磷食物。同时，新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素，能提供人体抵抗疾病和延缓衰老的抗氧化物质，建议每天食用2～3种水果。