脑血栓——危害健康的头号杀手

本刊编辑部

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓。它以偏瘫为主要临床表现，多发生于50岁以后，男性略多于女性。因其有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，有人称其为“人类健康第一杀手”。

脑血栓的发病有一个渐进发展的过程，早期会有一些前兆，如果能及早发现并在3～6小时的黄金时间窗内送到医院救治，患者可以得到很好的治疗效果。

脑血栓早期常会出现不同部位不同程度的神经功能缺损的症状，表现为肢体偏瘫、言语不清、供给失调、走路不稳、饮水呛咳等等，有些患者还会出现意识模糊，记忆下降、头晕等症状。

脑血栓的典型症状有：

1.哈欠不断：患缺血性脑血管病者，80%发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。

2.突然发生眩晕：眩晕是脑血管病先兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

3.步态异常：步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血管病的先兆信号。

4.突然发生剧烈头痛：任何突然发生的剧烈头痛，伴有抽搐发作，近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛，疼痛剧烈，可在夜间痛醒。

5.常流口水：三种流口水方式，小心是脑血栓先兆。

脑血栓患者流口水的时候，并不像劳累或者初戴假牙后流口水一样，睡觉时头侧向哪一边就往哪一边流，而是总朝一侧流。这主要是因为脑血栓多会造成咽腔局部肌肉功能不协调，进而出现单侧的吞咽功能障碍。这类脑血栓病人除了有流口水的症状外，还可出现言语不清晰、一过性的单侧肢体不适、反应迟缓等。

常在夜间不自觉地流口水。患者夜里睡得正香的时候，突然会呛咳，甚至咳醒。这其实就是流口水造成的。

部分流口水的患者还会伴有周围性面瘫，如口角歪斜等，这都是轻度脑血栓所致。

简单判断脑血栓

当出现一些神经功能缺损的症状时，我们该如何鉴别是否为脑血栓的前兆呢？注意以下特点：

※ 前兆症状是发作性的、短暂的，几分钟或者半小时之内就会缓解；

※ 每次发作都很相似，而且会反复发作；

※ STR（微笑、说话、平举上肢）动作简单判断，注意观察患者是否有口角、肢体单侧下垂，说话口齿不清、不能完整表达等情况；

一旦确认是脑血栓的前兆，一定要及时送到医院就诊。

广州市中医院心血管内科

副主任医师 刘伟强

血压也可诱发脑血栓

低血压同高血压一样可以诱发多种心脑血管疾病。血液在人体血管内流动，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血压较低时，人体的血流速度缓慢，血液黏稠度和凝固性高，影响了大脑和心脏的血液供应，令它们处于不同程度的缺氧状态。长此以往，人的机体功能会受到严重影响。随着年龄的增长，老人易出现动脉硬化，使血管腔变得狭窄，血管壁弹性减弱，血压低血流慢更易形成血栓而导致缺血性中风。所以，低血压的老人出现头晕、站立不稳、甚至晕厥时，应及时排除因动脉硬化和血液黏稠度高而可能造成的脑组织供血不足，甚至是脑血栓的形成。

武汉协和医院神经内科

副教授 邢宏义

勿长期服用避孕药

47岁的俞女士最近经常无故头痛，开始以为只是感冒，并未在意，可几天之后她突然昏迷，全身抽搐和呕吐，经脑磁共振和脑血管造影检查，终于被确诊为脑血栓。

大夫仔细询问病史后发现，俞女士曾患功能性子宫出血，当地医院曾开了一种名叫“炔诺酮”的避孕药治疗。为了止血，俞女士口服此药已有两年。至此，大夫终于找到了俞女士患脑血栓的“罪魁祸首”——长期服用避孕药。

避孕药能使凝血系统发生变化，增加血液凝固性，血小板数量增多及功能增强，纤维蛋白原及红细胞压积增高，此外，口服避孕药还会使收缩压及舒张压升高。因此，吸烟者、高血压患者、偏头痛患者、心血管疾病及脉管炎患者均不宜服用避孕药，以防引发脑血栓。

广州医学院第三附属医院神经内科

主任医师 周伯荣

吃阿司匹林预防脑血栓可能失败

临床试验证实，每天服用75～150毫克阿司匹林可以有效地预防多数血栓性疾病，包括脑梗塞、心肌梗死、心绞痛等。这一简便预防方法不少患有心脑血管疾病的患者都知道。但是最近却有研究表明，原来阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等抗血小板聚集（抗栓）的药物并非对人人都有效，有些人天生对某种抗栓药物不敏感，有些人则是在长期服用的过程中，效果越来越差，甚至出现严重的不良反应。那么，到底怎样才能知道自己吃进去的药片有没有正常发挥作用呢？这需要在服药前和服药中做一个名为“血小板聚集率”的检测，该检验项目目前大多数医院都有开展，费用一般在80～240元左右。

重庆新桥医院消化内科

副主任医师 达四平

老人如厕勿久蹲

62岁的吕大爷起床上厕所时，晕倒在厕内，原来是久蹲厕所导致大脑供血供氧不足，诱发脑血栓。秋季为老人脑血栓高发季节，尤其是在清晨如厕时，一定要警惕。

秋季气候干燥，老人经过一夜睡眠，吸进的是干燥的氧气，呼出的却是湿润的二氧化碳，消耗掉了人体内的大量水分，这样老人的血液循环缓慢，若再加上肠蠕动功能差，大便干燥，清晨蹲久了，周身血液循环不畅通，会使大脑供血供氧不足，极易发生脑血栓。建议老人大便时，最好采取坐式，时间不宜太长。

中日友好医院心脏血管外科

主任医师、教授 刘鹏

定期检查颈动脉

医学研究已证实，颈椎病可引起脑血栓；而颈动脉疾病同样会引起脑血栓。这种脑血栓发生时，颅内血管是好的，只是颈动脉疾病的斑块脱落，跑到颅内，造成栓塞。有的人讲着话，突然几秒钟就不会讲了；或者有的人看着电视，突然眼前一片黑，几秒钟就过去了，这都是一过性的脑缺血的表现，可能造成小的斑块脱落，造成颅内动脉栓塞。有这些症状的人去医院做颈动脉的超声，就能发现颈动脉的疾病，及时治疗就不会得脑血栓。这个方面欧美国家的预防做得特别好，定期查颈动脉，所以他们大街上基本见不到偏瘫、坐轮椅的，生活不能自理的。没有脑出血症状的人，一年查一次颈动脉就够了。

PS 仰卧睡眠防血栓

国外医学专家通过对2000例脑梗死病人的调查发现，95%以上的病人睡眠时都是侧卧。由于侧卧，人的动脉血管会扭曲挤压，使原已因动脉硬化而管腔变狭窄的颈动脉血管内血液流动速度减慢，很容易在动脉内膜损伤处逐渐聚集而形成血栓。因此，专家提倡大家仰卧睡眠。

脑血栓多发生于老年人，发病时，对老年人的伤害非常大，但是最大的伤害，莫过于导致患者生活不能自理，如何护理脑血栓患者？

穿衣：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。

卫生：①协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。③出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

如厕：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。

饮食：①保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。⑤每周至少吃一次鱼肉，少吃牛猪肉，不吃肥肉和动物内脏，对脑血栓患者恢复大有益处。

功能锻炼：①按摩每日2次，每次15～20分钟，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。②鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。

心理：由于病情发展快、恢复期较漫长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪。建立舒适、安静、方便的修养环境，可减轻久卧病床患者的身心疲惫，减少行动不便带来的烦恼和沮丧。要帮助患者协调其社会生活，促进自理能力的恢复，树立战胜疾病的信心。