HBV感染者不同血清学标志物模式肾损害的探讨

HBV感染者不同血清学标志物模式肾损害的探讨

梁 凯，陈 斌，杨冬英，杨玉平

目的 探讨HBV感染者不同血清学模式下发生肾损害的情况。方法 收集2008年1月～2013年1月在本院就诊患者中检出的2495例HBV感染者的临床资料，根据其两对半检测结果进行分组，并对各组患者肾损伤情况进行统计分析。结果 不同血清学模式的乙肝感染者肾损害的发生率不同；HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者肾损害的发生率最高，为15.9%；其次是HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，为15.3%；肾损害发生率最低的是HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式，为6.3%。结论 乙肝患者肾损害的发生与两对半血清学模式密切相关。

HBV；肾损害；血清学模式；两对半

HBV感染者肾损害越来越受到人们的关注，它的发生与与其肝功能情况、性别及年龄具有相关性[1-2]。而关于乙肝肾损害与两对半血清学模式的研究较少，为弄清HBV感染者出现肾损害是否与其血清学模式具有相关性，本研究就2008年1月～2013年1月我院检测出的2495例HBV感染者中，出现肾损害的患者血清学模式作一统计分析，以了解HBV感染者发生肾损害与血清学模式的关系。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2008年1月～2013年1月在本院就诊患者中HBV感染者的病历资料，排除有HIV及其他病毒性肝炎混合感染的患者，共收集到2495例，其中男性1688例，女性807例，年龄1～87岁。所有资料来源于检验科记录与临床病历资料。

1.2 检测方法 患者入院时取晨空腹静脉血2～3 ml，3500 r/min离心5 min后，取血清，用Olympus AU640生化分析仪测定其中尿素氮、尿酸、肌酐等肾功能指标，检测试剂购于中生北控生物科技股份有限公司。两对半血清学模式、抗HCV、HAV抗体及HIV抗体检测用ELISA法，试剂购于科华生物工程股份有限公司。

1.3 肾损害的判断标准 尿常规检查，尿白细胞(WBC)≥5个/HP，红细胞(RBC)≥3个/HP，尿蛋白阳性以及出现肾损害相关管型，血清尿酸、血清尿素氮和血清肌酐异常者，当其中一项及以上阳性时，即可判定为有肾损害。尿蛋白>0.1 g/L判定为尿蛋白阳性；血清尿素氮、尿酸和肌酐水平不在各自正常参考范围者判定为异常。成年人血清尿素氮参考范围为1.8～7.1 mmol/L，儿童为1.8～6.5 mmol/L；男性血清尿酸参考范围为150～416 mmol/L，女性为89～357 mmol/L；男性血清肌酐参考范围为44～132 mmol/L，女性为70～104 mmol/L。

1.4 统计学处理 数据运用SASV8.0统计软件处理，率的比较采用χ2检验和Fisher精确检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两对半血清学检测情况 2495例HBV感染者中，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者383例(15.4%)， HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)的HBV感染者1539例(61.7%)， HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的感染者464例(18.6%)，其他血清学模式患者109例(4.4%)。见表1。

2.2 各血清模式肾损害分布 2495例中，共349例出现了肾功能损害，肾损害发生率为14.0%，男性294例(17.4%)，女性55例(6.8%)。HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者出现肾损害244例，肾损害的发生率最高，为15.9%；HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的HBV感染者出现肾损害71例，肾损害发生率为15.3%；HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者出现肾损害24例，肾损害的发生率为6.3%；其他模式HBV感染者出现肾损害10例，肾损害的发生率为9.2%，见表1。

表1 HBV感染者不同血清学模式肾损害的情况[例(%)]

注：与HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式比较，①P<0.01

3 讨论

本结果显示，HBV感染者肾损害的发生率为14.0%，其发生率较高，在临床工作中应该引起重视。HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式,HBsAg(+)、HBeAb(+)模式和HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式占本次统计乙肝两对半血清学模式的95.6%，其他血清学模式因病例数较少，故未对其进行比较分析。在这3种主要的乙肝两对半血清学模式中，HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者肾损害的发生率最高，为15.9%；其次是HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，肾损害发生率为 15.3%。肾损害发生率最低的是HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式，为6.3%。HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者肾损害的发生率明显低于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的HBV感染者(P<0.01)，表明HBV感染者肾损害的发生与两对半血清学模式密切相关。

两对半模式在一定程度上反映HBV感染者体内HBV病毒的活动情况，它与体内HBV病毒载量密切相关，HBV病毒载量越高，说明HBV病毒传染性越强，此时HBV病毒复制也越活跃[3-5]。陆小军等[6-7]研究表明，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式病毒载量阳性率明显高于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，这说明HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式是HBV病毒复制的活跃阶段，HBV病毒复制的活跃程度高于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式；同时本研究也显示，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式肾损害发生率与其他两种血清学模式具有显著性差异，这在一定程度上说明，乙肝肾损害的发生与HBV病毒在患者体内的活动情况具有密切的相关性。可以推测，乙肝肾损害的发生并不是在HBV病毒复制活跃阶段。

综上所述，乙肝肾损害具有较高的发生率，临床工作中一定要高度重视乙肝肾损害的发生。不同两对半血清学模式肾损害的发生率不同，提示乙肝肾损害的发生与HBV病毒在患者体内的活动情况具有一定相关性，不过其具体机制还有待于进一步的研究。

[1] 易富,蔡敏琪,梁凯,等.955例HBV感染者肾功能损害的分析[J].重庆医学,2012,41(9):909-910.

[2] Chacko EC,Surrun SK,Vubarack Sani TP,et al.Chronic viral hepa-titis and chronic kidney disease[J].Postgrad Ved J,2010,86(1018):486-492.

[3] 周正任.医学微生物学[M].北京:人民卫生出版社,2006:785.

[4] 赵素元,黄星,邹林樾,等.乙型肝炎血清标志模式与病毒载量的关系及意义[J].微生物学免疫学进展,2003,31(3):25-28.

[5] 朱平安,朱红秋,申群喜,等.HBV血清学标志物不同模式与HBV-DNA含量的关系[J].中华医学研究杂志,2003,3(11):464-467.

[6] 陆小军,李茜,张磊,等.HBV病毒载量与血清学标志物和肝功能关系的分析[J].华西医学,2007,3(22):543-545.

[7] 周郁,伏建峰,刘正祥.HBV血清学标志物与HBV病毒载量结果回顾性分析[J].西北国防医学杂志，2012，5:569-570.

661600 云南 开远，解放军59医院检验科

R 512.62

A

1004-0188(2014)05-0529-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.026

2013-05-31)