地震伤多节段相邻型脊柱骨折的MSCT和MRI表现

地震伤多节段相邻型脊柱骨折的MSCT和MRI表现

叶奕兰，冉艮龙，叶 伦，方宏洋

目的 明确多节段相邻型脊柱骨折的多层螺旋CT(MSCT)、MRI表现。方法 对地震伤致相邻多节段脊柱骨折的5例患者的影像资料进行回顾性分析。5例均行MSCT检查，4例行MRI检查。结果 1例发生在胸椎，3例发生在胸腰段脊柱，1例发生于骶椎。CT表现：4例表现为相邻多个椎体压缩性骨折；1例相邻多个椎体爆裂性骨折。MRI主要表现为椎体内T1WI呈稍低或等信号改变，T2WI为高信号，STIR更高信号。结论 结合患者高能量外伤病史，MSCT和MRI能准确、快速地对相邻多节段脊柱损伤患者进行诊断，为临床治疗起到指导作用。

脊柱；骨折；多节段；CT；MRI；地震

多节段相邻型脊柱骨折(multiple-level continuous spinal fractures,MCSF)是指相邻两个或两个以上节段的脊柱骨折，属于唐三元等[1]提出的骨折分类分型法中的Ⅰ型骨折，临床上不常见，其发生率文献报道不一[2-3]。在临床中因致伤机制多样、损伤广泛、伤情严重、病情演变复杂，而易于漏诊或延迟诊断。本研究收集我院2013年4月21日～5月20日收治的5例地震伤MCSF患者的多层螺旋CT(MSCT)和MRI资料进行回顾性分析，旨在提高对MCSF影像学特征的认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2013年4月21日～5月20日，我院收治地震伤致MCSF患者5例，男3例，女2例，年龄12～46岁。从地震受伤到接受脊柱MSCT或MRI检查的时间为1～30 d，5例均行CT检查，4例行MRI 检查。

1.2 方法 所有病例均行常规CT检查，其中4例同时有MRI检查。采用东芝Aquilion 16层螺旋CT扫描机，扫描参数：120 kVp，100～150 mA，取骨窗和软组织窗，层厚5 mm，层距5 mm，重建3～7 mm。MRI扫描为超导型1.5T GE Signa扫描仪，采用SE序列扫描，获取脊柱矢状面T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、短反转时间的反转恢复(STIR)、横断位T2WI扫描。

2 结果

2.1 病变部位 胸椎1例：T8～T10；胸腰段脊柱3例：T12～L3、T11～L4、T12～L1；骶椎1例：S1～S2。

2.2 CT表现 4例胸椎、胸腰段骨折为压缩性骨折，主要累及前柱、中柱，椎体上下缘骨质密度增高、压缩，椎体内可见骨折线影，未见累及椎管；1例骶椎爆裂性骨折，有明显错位、脱位、椎管内小骨碎块。

2.3 MRI表现 本组4例行MRI检查，病灶椎体除形态有改变外，主要表现为骨的挫伤、水肿、出血，T1WI呈稍低、等信号改变，T2WI以高信号为主，脊髓均未见受累，STIR呈更高信号改变，均未见脊髓损伤；1例骶椎爆裂性骨折未行MRI检查。

2.4 典型病例 患者男，41岁，地震伤后2 d。图1A示螺旋CT矢状位MPR显示T12～L3压缩性骨折，累及前中柱，未见累及椎管；图1B示MRI矢状位T1WI，T12～L3可见横线骨折线，低信号改变；图1C示MRI矢状位STIR压脂扫描显示骨挫伤、出血、水肿，高信号。

图1A 典型病例MRI

图1B 典型病例MRI

图1C 典型病例MRI

3 讨论

MCSF多由于强大暴力所致，国内外报道[4-6]以交通事故、高处坠落伤或直接重物砸伤为主。地震伤中，其致伤机制复杂，可为单个或多个暴力作用，可直接压砸或间接挤压和扭转，但其主要伤害机制还是房屋倒塌导致的人体直接砸伤和挤压伤。Calneoff就多发脊柱骨折提出原发→继发损伤理论：强大的轴向暴力传导至脊柱，直接造成骨质的原发性损伤，此时能量已衰减大部分，但仍有较大的能量继续向上或向下传导，能量在相邻几个节段间集中传导并相互挤压、扭转，导致相邻型多节段脊柱骨折。另外，患者在受伤时，脊柱多处于本能屈曲位，当地震压砸暴力从脊柱的一端向另一端传导的同时，使脊柱产生极度屈曲，从而也会导致相邻两个或以上椎体发生骨折。多数情况下，脊柱原发损伤能量集中冲击，破坏程度重，而继发性损伤是致伤能量衰减后的二次损伤，破坏程度相对较轻，也使得下一个椎体骨折比上一个椎体骨折要轻。但是脊柱损伤的性质和严重程度还与压砸物高度、重量、直接砸伤部位、地面性质、着力点部位、伤者体位及有效支配撞击的能力及姿势、有无继发损伤等多种因素有关，因此，很难区分多节段脊柱损伤是原发还是继发。本组中，1例脊柱损伤重，为骶椎多节段爆裂性骨折、脱位，仍然不能确定是原发还是继发损伤。

MCSF影像学表现特征：(1)发生部位以胸腰段脊柱(T11～L2)多见，这与胸腰段脊柱的解剖特点密切相关[6-8]。胸椎生理曲度后凸，腰椎生理前凸，胸腰段为此两曲度的衔接点，承重负荷容易在此处集中；胸腰段脊柱上承有胸廓、胸椎支撑，活动相对固定的，下接活动度较大的下腰椎，躯干活动应力集中于此，在屈曲位时是脊柱生物力学的“拐点”，暴力易在此处产生不同方向的剪切力，造成该段脊柱的原发损伤；同样原发于其他部位的损伤，也容易造成胸腰段的继发损伤。本组发生于胸腰段脊柱者3例，除上述解剖特点外，可能还与地震时垮塌物作用于伤者受力部位有关。地震时无论是坐、站立或跑动时，胸腰段等腰背部本能的屈曲状态，致腰背部受暴力几率均较高。本组中发生于骶椎仅1例，颈椎和上段胸椎(T1～T4)则无，除解剖特点、地震时脊柱受伤原因、机制、垮塌物作用与受伤者受力部位外，还可能与本组中收集病例例数较少有关。(2)CT、MRI表现与骨折类型、范围、程度等有关。根据Denis创建的椎体三柱学说，将脊柱分成前、中、后三条柱状结构，前柱由前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3组成，中柱为椎体、椎间盘的后1/3及后纵韧带，后柱由后弓、椎板及其附件、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带构成，中柱是影响脊柱稳定的主要因素。临床上根据外伤机制[9-10]，将脊柱骨折分为单纯压缩性骨折、爆裂型、安全带型、骨折脱位型；Wolter分类法则在CT轴位上将椎管分为3等分，即用0、1、2、3度表示椎管狭窄程度，0度为无狭窄，1度为1/3狭窄，2度为2/3狭窄，3度为2/3以上狭窄。本组4例压缩性骨折， CT表现为椎体不规则楔形变，椎体前缘或两侧皮质皱褶、中断、嵌入，椎体内可出现致密骨小梁嵌压带，骨折线累及前柱和(或)中柱，后柱未见累及，亦未见椎管狭窄，属于稳定性骨折。 MRI除形态上改变外，主要表现为椎体内急性挫伤、水肿、出血，T1WI稍低信号(3例)或等信号(1例)改变，T2WI均为高信号改变，STIR由于椎体内脂肪被抑制，骨折处信号较T2WI更高、更明显，患者均无脊髓或神经根损伤。此4例虽连续多个椎体节段破坏，但其破坏程度均相对较轻，这可能与暴力能量在相邻多个椎体内传导、能量分散有关，亦可能是其他部位损伤在该段脊柱的继发性损伤，亦可能正因为脊柱破坏程度均相对较轻，致本组4例单纯压缩性骨折患者的MRI征象均未见韧带和脊髓的挫伤。本组1例爆裂性骨折，其骨折线多，累及椎体后缘，骨折碎块移位，椎管狭窄、椎体脱位。此例连续多个椎体爆裂型骨折、骨折脱位，破坏程度严重，这可能与强大暴力能量在相邻多个椎体内集中释放有关，亦可能为原发性损伤。但此例患者症状重，未行MRI检查，未能观察到韧带、椎管内是否有血肿及神经的损伤情况。

MSCT和MRI对脊柱骨折诊断有重要价值[10-12]。MSCT快速连续扫描和容积数据采集，对患者的搬动少，减低了脊柱再次损伤的可能；其空间分辨率高，轴位能够清晰显示脊柱三柱的解剖结构、骨折部位及骨折线的走行、明确椎管内是否有骨碎块、椎管狭窄程度及骨性椎管形态的改变，清楚展示椎旁周围软组织损伤情况。并且有强大的后处理技术，尤其是多平面重建(MPR)等后处理技术，选择不同层厚和任意旋转角度进行重建，能发现深部骨折及细微骨折，可达100%，清晰显示脊柱的纵行排列，明确椎体高度变化、压缩程度、骨折类型、范围及脊柱成角、椎体脱位等情况；MSCT的3D成像还能直观、真实反映骨折累及范围和程度、骨折端的变形、移位、旋转及其相邻的解剖关系，评价脊柱的稳定性。MRI技术是根据体内氢质子含量形成的图像，敏感性及软组织分辨力明显优于MSCT。本组中1例，MSCT仅表现为1个椎体的骨折，而MRI则显示出了相邻多个椎体的骨挫伤。MRI能任意角度成像，不仅容易辨认椎体的骨皮质骨折，矢状位显示椎体的形态，还能直观地显示脊髓挫裂伤、骨碎块压迫或突入脊髓内，还可判断是否有硬膜外血肿和椎间盘以及韧带损伤。并且脂肪抑制技术有效地去除了脂肪的信号，增加了骨折病灶显示的机会，并且还能鉴别骨折急性期和慢性期。

总之，MSCT、MRI对脊椎骨折具有重要诊断价值，CT更全面、更直观，尤其在复杂骨折及细微骨折方面；MRI对于脊髓的损伤、单纯骨挫伤、韧带等椎旁软组织检查又明显优于MSCT。因此，结合临床病史，MSCT、MRI可快速准确地明确骨性损伤、神经及韧带等软组织损伤，两者相互印证、相互补充，为临床提供重要影像学依据。

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610021 成都，解放军452医院医学影像科

R 683.2

A

1004-0188(2014)05-0527-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.025

2013-11-21)