胃食管反流病诊断问卷在成人难治性哮喘诊治中的应用

胃食管反流病诊断问卷在成人难治性哮喘诊治中的应用

刘 兰，梁红亮，苟 晓，陈 秋，窦德才，李清福

目的 探讨胃食管反流病诊断问卷(RDQ)对分析难治性哮喘(DA)中胃食管反流因素及评价治疗的价值。方法 对门诊的469例DA患者进行RDQ问卷调查，得分≥12分者诊断为胃食管反流病(GERD)；愿意接受GERD治疗的患者列为治疗组；将对埃索美拉唑或莫沙必利有过敏反应或不愿意接受GERD治疗的DA患者列为对照组，治疗4 w，观察治疗前后RDQ和哮喘症状、呼吸功能的变化。结果 469例DA患者中，135例有GERD，发生率为28.78%；男女性别比1.14∶1；年龄(38.5±10.6)岁。反酸是最常见的症状，其次为反流和烧心。治疗组治疗后RDQ评分、哮喘自评得分和呼吸功能均优于对照组(P<0.05)。结论 胃食管反流是DA的重要发病因素，但多数DA患者缺乏典型的胃食管反流症状。RDQ问卷可以较好地鉴别GERD是否为DA的原因，并可以指导GERD诱导的DA的治疗。

难治性哮喘；胃食管反流；胃食管反流病诊断问卷

支气管哮喘发病与多种因素有关，近年来研究表明，胃食管反流(GRED)是诱发或加剧哮喘的一个重要因素[1],也是引起难治性哮喘(difficult asthma,DA)的常见原因之一。胃食管反流病诊断问卷(reflux disease questionnaire，RDQ)是以症状积分为主的病史调查，国内外的研究均已证实其有助于GERD的诊断[2]。本研究采用RDQ量表，对DA患者进行症状调查，以期探讨RDQ在DA中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 纳入标准和研究对象 纳入标准：RDQ问卷调查得分≥12分的DA患者。2011年1月～2013年2月本院呼吸专科门诊就诊的DA患者中，符合纳入标准的共469例，其中男性243例，女性226例，平均(35.7±12.4)岁。

1.2 调查方法 所有患者纳入研究前和研究结束时均接受RDQ调查，问卷由消化专科医生询问并填写。RDQ量表以胃食管反流病的4个症状，即烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食为统计症状，对近4 w症状的发作频率和严重程度分别进行评分[2-3]。

对于RDQ总分>12分，对埃索美拉唑、莫沙必利均无过敏反应，且愿意接受GERD治疗的DA患者列为治疗组(n=87)；将对埃索美拉唑或莫沙必利有过敏反应，或不愿意接受GERD治疗的DA患者列为对照组(n=43)。

1.3 治疗方法 对照组给予常规哮喘治疗；治疗组在此基础上，加用埃索美拉唑肠溶片20 mg，1次/d；莫沙必利10 mg，3次/d。两组均治疗4 w。

1.4 观察指标 (1)采用哮喘Hogg评分法[4]，进行患者哮喘自评得分，评分标准见表1。(2)计算并记录每个患者治疗前后的RDQ得分。(3)用肺功能分析仪(四川思科达科技有限公司生产的肺功能检测仪，S-980A(I))，测定FEV1%(第1 s用力肺活量占预计值的百分比)和PEFR(最大呼气流速)，重复测3次；取肺活量及流速-容量曲线，取最高值。

表1 哮喘患者日夜症状自行评分标准

2 结果

2.1 RDQ问卷调查结果 (1)在469例DA患者中，RDQ得分≥12分的有135例(28.78%)，其中男性72例，女性63例，男女性别比1.14∶1；年龄(38.5±10.6)岁。(2)在RDQ<12分的334例患者中，157例(47.0%)为0分，16例(4.79%)为1～2分，63例(18.86%)为3～5分，31例(9.28%)为6～8分，67例(20.70%)为9～11分。(3)诊断为GERD 的135例患者中，反酸106例(78.50%)，反流94例(69.60%)，烧心86例(63.70%)，胸骨后疼痛49例(36.30%)。症状积分11～33分。

表2 抗反流治疗前后RDQ、哮喘自评得分、FEV1%和PEFR变化

注：与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

2.2 抗反流治疗前后比较 抗反流治疗后，对照组RDQ积分和哮喘自评得分均明显高于治疗组(P<0.05)；而FEV1%和PEFR比较，治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。见表2。

3 讨论

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组将采用包括吸入性糖皮质激素(ICS)和长效β受体激动剂(LABA)两种或更多种控制药物规范治疗至少6个月，仍不能达到良好控制的哮喘定义为DA[5]。DA的发病和加重与多种因素有关，目前认为GER是DA的重要原因[6]。研究报道哮喘患者发生GERD的OR值为5.5，而GERD患者发生哮喘的OR值为2.3，胃食管反流是一个加重或激发因素[7-8]。

对于如何便捷、快速而准确从DA患者中准确寻找或排除胃食管反流因素，是临床值得研究的课题。哮喘急性发作期间，胃镜及24 h pH监测均有风险，而且上消化道内镜对GERD的诊断率低，内镜下有阳性发现者不足1/3[9]；24 h食管内pH监测是唯一能评估症状与反流之间关系的检查，但是在大多数医院难以广泛展开，未推荐常规使用。RDQ得到国内外的研究证实，有助于GERD的诊断[10-11]。广泛用于诊断GERD的RDQ能否用于DA患者排除或寻找GER诱因，是本研究的目的之一。本研究发现，RDQ积分>12分的DA患者占28.78%，与国内外的研究结果相似，且与GERD相关的DA患者的反流症状不典型。说明胃食管反流是DA加重的重要诱因，RDQ可便捷、准确地确定胃食管反流是否为DA的激发因素。

国内外的大量研究证实，抗酸抗反流治疗可以有效治疗反流相关性哮喘[12-13]。本研究在治疗前后分别以RDQ积分、哮喘自评得分、FEV1%和PEFR衡量伴有GERD的DA患者抗酸抗反流治疗的疗效，发现随着RDQ积分的下降，DA患者哮喘自评得分和呼吸功能有明显的改善，说明RDQ除了可以用于鉴别DA患者是否存在反流因素外，也可用于评价抗反流治疗的效果，值得临床广泛应用。由于RDQ主要用于诊断GERD，而伴有反流的DA患者反流症状积分不一定完全能够达到GERD的诊断标准，因此，适合DA患者的RDQ的判断标准等，还需要大规模的临床研究解决。

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610011 成都，成都军区机关医院内二科(刘 兰，苟 晓，陈 秋，窦德才，李清福)；四川省成都市第六人民医院消化科(梁红亮)

李清福，E-mail:lqf20@souhu.com

R 562.25

A

1004-0188(2014)05-0525-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.024

2013-11-26)