超声造影与彩色多普勒超声诊断异位妊娠的对比研究

超声造影与彩色多普勒超声诊断异位妊娠的对比研究

李华斌，卢 蕊，李 玲，吴丽英，郭冀梅，邹 黎，陈俐利

目的 对比研究超声造影与彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床效果。方法 回顾性分析2011年8月～2013年2月我院收治的100例异位妊娠患者的临床资料。结果 100例中，手术病理证实为异位妊娠的88例，经腹腔镜及刮宫病理证实宫内孕12例。超声造影诊断异位妊娠的敏感性为98.2%，特异性为80.0%，准确性为96.0%；彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性为86.2%，特异性为53.3%，准确性为81.4%，超声造影诊断异位妊娠的敏感性、特异性、准确性均明显比彩色多普勒超声高(P<0.05)。结论 超声造影比彩色多普勒超声诊断异位妊娠具有较好的临床效果，值得推广。

异位妊娠；诊断；超声造影；彩色多普勒超声

异位妊娠是妇产科最常见急症，彩色多普勒超声检查作为异位妊娠的首选检查方法，已经在临床工作中广泛应用。近年来，超声造影技术不断成熟，应用范围不断拓展，在良恶性病变的定性诊断方面发挥了重要作用，但在异位妊娠的诊断应用不多。本研究对我院2011年8月～2013年2月收治的100例异位妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析，对比研究了超声造影与彩色多普勒超声诊断异位妊娠的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集我院近两年来收治的100例异位妊娠患者的临床资料，纳入标准：血HCG>8 mIU/ml；1 w内进行至少两次超声检查发现宫内均没有显著的孕囊回声的异位妊娠，如果1 w内复查发现宫腔内出现孕囊回声则诊断为宫内妊娠。年龄21～46(35.6±8.9)岁；停经时间40～56(46.0±2.3)d。其中不规则阴道流血85例，下腹痛46例。手术病理证实为异位妊娠的88例(输卵管妊娠84例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例，宫角妊娠1例)，经腹腔镜及刮宫病理证实宫内孕12例。

1.2 方法 选用飞利浦IU22 彩色多普勒超声诊断仪，经腹部凸阵和经腔探头频率分别为2.8～5.0 MHz和7.0～9.0 MHz。造影剂选用意大利Bracco公司提供的SonoVue，选用直径为2.5 μm、pH值4.5～7.5的含六氟化硫的磷脂微囊做造影微泡。使用之前将5.0 ml的生理盐水注入其中，然后振荡混匀备用。首先对所有患者进行经腹和经阴道常规超声检查，观察子宫内有无妊娠囊、附件区有无囊实性或类实性肿块，用彩色多普勒观察肿块内血流情况。然后启动CnT1软件，使扫查处于低机械指数状态，并使聚焦处于病灶的底部位置。注射造影剂的方式为团注，经肘部静脉，经腹和经阴道超声检查时的量分别为1.2 ml和2.4 ml，然后采用1.0～2.0 ml的生理盐水冲洗。保存所有患者造影前后的静态和动态图像，同时运用图文工作站录像或数码录像机进行同步保存[1-3]。异位妊娠标准：子宫体积增大，宫腔内无孕囊回声，一侧附件区出现囊实性或类实性肿块，部分患者肿块内可见妊娠囊，子宫直肠陷窝可见积液，彩色多普勒显示肿块内可见动脉及静脉血流；超声造影可见附件区囊实性或类实性肿块出现不同程度的强化现象(管样增强)。

1.3 统计学处理 在诊断的敏感性、特异性及准确性方面，将超声造影和彩色多普勒超声结果分别计算出来，然后采用χ2检验，以病理结果为金标准，运用统计软件包SPSS 21.0对所有数据进行分析处理，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 超声造影与病理结果对照分析 100例中，超声造影诊断为异位妊娠的89例，宫内孕11例。病理诊断为宫内孕但超声造影诊断为异位妊娠的1例，病理诊断为异位妊娠但超声造影诊断为宫内孕的1例。超声造影诊断异位妊娠的敏感性为98.2%，特异性为80.0%，准确性为96.0%。见表1。

表1 超声造影和病理结果比较(例)

2.2 病理结果与彩色多普勒超声对照分析 100例中，彩色多普勒超声诊断为异位妊娠的83例，宫内孕17例。5例彩色多普勒超声诊断为异位妊娠但病理诊断为宫内孕，5例彩色多普勒超声诊断为宫内孕但病理诊断为异位妊娠。彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性为86.2%，特异性为53.3%，准确性为81.4%。见表2。

表2 彩色多普勒超声和病理结果比较(例)

2.3 彩色多普勒超声与超声造影诊断结果比较 超声造影诊断为异位妊娠而彩色多普勒诊断为宫内孕的6例，彩色多普勒诊断为异位妊娠而超声造影诊断为宫内孕的6例。超声造影诊断异位妊娠的敏感性、特异性、准确性均明显比彩色多普勒超声高(P<0.05，表3)。

表3 彩色多普勒超声和超声造影诊断结果比较(例)

2.4 超声造影表现 100例中，超声造影准确诊断异位妊娠89例，其中可发现囊实性或类实性肿块存在于一侧附件区78例，不同程度的强化现象(管样增强)会在注射造影剂后出现在肿块内，开始增强时间在9～20(12.3±2.7)s。环状高回声出现的27例，内为小无回声区，呈Donut征；管内大部分没有造影剂填充区的51例。

3 讨论

3.1 异位妊娠及其诊断 异位妊娠属于一种急腹症，指孕囊在子宫腔以外着床的异常妊娠，发病率为1%～2%的，而95%为输卵管妊娠。近年来，其发病率呈现上升趋势，对患者的生命安全造成了严重威胁，早期诊断是治疗的关键[4]。超声属于无创检查手段，具有较为低廉的价格、较好的可重复性等，在临床诊断异位妊娠中发挥着至关重要的作用。宫内膜增厚、宫腔内没有孕囊是其诊断异位妊娠的基本依据；异位妊娠诊断的关键是附件或盆腔包块[5-8]。多数患者能够根据彩色多普勒联合HCG检查得到正确诊断。但是，由于部分患者缺乏明确的病史，也不具有典型的超声图像表现，尤其是一些异位妊娠的声像图表现类似于妊娠黄体，极易导致误诊漏诊。二维超声的影像信号能够在超声造影的作用下得到显著的增强，同时彩色多普勒影像信号也能够在其作用下得到显著的增强，可有效地将正常组织与病变组织的血流灌注情况反映出来，为临床诊断提供可靠的依据[9]。

3.2 超声造影在诊断异位妊娠中的优越性 超声造影在超声的发展中发挥着至关重要的作用。诊断异位妊娠时运用超声造影能够得到以下两方面的信息：(1)能明确鉴别实性组织与血块、坏死组织等，其中实性组织有血供，二维超声很难对其进行有效的分辨，彩色多普勒超声也很难对其进行有效的分辨。坏死组织等没有血供，但其声像图与实性组织极为相似。同时，超声造影还能够对输卵管壁、管内等的血块的回声进行有效的区分，将肿大积血的输卵管显示出来，从而有效鉴别诊断输卵管妊娠流产或破裂，这种情况尤其适用于缺乏典型二维声像图和病史、且没有Donut征的患者。(2)超声造影能够清晰显示出输卵管壁和孕囊之间的少量积血，而这是二维超声很难做到的[10-11]。

3.3 超声造影与彩色多普勒超声诊断异位妊娠的对比研究 本研究超声造影诊断为异位妊娠而彩色多普勒诊断为宫内孕的6例中，5例在输卵管中聚集输卵管妊娠流产出血，无Donut征、少许血供存在于周边、肿块缺乏明确的性质，是彩色多普勒超声显示的主要内容。超声造影能够强化显示出薄壁，即输卵管壁，对输卵管进行有效的扩张，在无造影剂充填区聚集输卵管内出血，一些患者可见斑片状增强回声存在于管内，提示其发生原因可能为输卵管妊娠不全流产，有残留绒毛存在于输卵管壁上；另外宫内孕残留1例，二维超声和输卵管超声分别诊断为厚壁囊肿型黄体和输卵管环，而这两种诊断结果都被证实是错误的。超声造影将卵巢结构及其内的妊娠黄体清晰地显示了出来，被证实是正确的。

本研究中病理诊断为宫内孕但超声造影诊断为异位妊娠的1例，发生这一现象的原因是超声造影错误诊断宫内孕流产为异位妊娠。有黄体从卵巢边缘向外突出，Donut征强化并不存在，却被错误地认为其就是环状强化的结果。黄冬梅等认为，在超声造影图像的很多方面，妊娠黄体与输卵管妊娠肿块都是截然不同的，如前者具有规则的强化环状形状，而后者则不具有；前者环外圈回声比环内圈回声高，而后者环外圈回声比环内圈回声低；前者环内圈无回声区缺乏清晰的分解，而后者具有较为清晰的分解[12]。

总之，超声造影比彩色多普勒超声具有较高的敏感性、特异性和准确性，在诊断异位妊娠中具有较好的临床效果，值得推广。

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Comparative study of contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound in diagnosing ectopic pregnancy

Li Huabin1,Lu Rui1,Li Ling1,Wu Liying2,Guo Jimei1,Zou Li1,Chen Lili1

1.Department of Special Examination,2.Department of Obstetrics and Gynecology,Institution Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

Objective To compare the clinical effects of contrast-enhanced ultrasound and color Doppler ultrasound on the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 100 cases with ectopic pregnancy hospitalized from August,2011 to February,2013.Results Out of the 100 cases,88 cases were confirmed by postoperative pathological study to have ectopic pregnancy and 12 cases were confirmed by pathological study after endoscopic surgery and dilatation and curettage to have intrauterine pregnancy.In diagnosing ectopic pregnancy,contrast-enhanced ultrasound had a sensitivity of 98.2%,a specificity of 80.0% and an accuracy of 96.0%,while color Doppler ultrasound had a sensitivity of 86.2%,a specificity of 53.3% and an accuracy of 81.4%;the sensitivity,specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound were much higher than those of color Doppler ultrasound(P<0.05).Conclusions Contrast-enhanced ultrasound is of better clinical effects in diagnosis of ectopic pregnancy than color Doppler ultrasound and is worthy of wide application.

ectopic pregnancy;diagnosis;contrast-enhanced ultrasound;color Doppler ultrasound

610011 成都，成都军区机关医院特检科(李华斌，卢 蕊，李 玲，郭冀梅，邹 黎，陈俐利)，妇科(吴丽英)

李 玲，E-mail：lilingkeke@163.com

R 445.1/741.22

A

1004-0188(2014)05-0518-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.021

2014-01-23)