基底节区腔隙性脑梗死治疗前后MR表现分析

·临床论著·

基底节区腔隙性脑梗死治疗前后MR表现分析

朱向会，李群武，阮守宇， 黄 青，李 玲， 欧 波，冉海玲

目的 研究基底节区腔隙性脑梗死临床治疗前、后的生理及病理特征。方法 收集28例基底节区腔隙性脑梗死患者病例资料，以入院治疗前患者的头颅核磁共振(MR)图像数据作为治疗前组，入院治疗一定时间后复查头颅MR所得数据作为治疗后组，对比治疗前后两组病灶范围大小及信号高低的变化。结果 治疗后大部患者(男性87.5%，女性83.3%)原发病灶趋于稳定，少数患者病灶(男性12.5%，女性16.7%)扩大趋势。通过MR检查，发现急性期发病并及时诊断及治疗的患者，病情得到很好控制。结论 MR对腔隙性梗死诊断有很强的敏感性，对腔隙性脑梗死患者周边缺血半暗带也有很清晰的显示，急性期诊断符合率高，可作为诊断腔隙性脑梗死及是否治疗有效的重要指标之一。

基底节区；腔隙性；脑梗死；MR；特点

急性脑血管意外已经越来越严重地威胁人类的健康，并且其具有高发病率、极高致残和高致死率及年轻化的显著特点，已越来越引起相关广泛的重视。本研究通过一些病例分析，着重关注腔隙性脑梗死发病前后病理及生理相关核磁共振(MR)表现，旨在观察对比同一病灶的前后变化，期望加深对本病的认识，对该病变明确诊断进一步提供强有力依据，并对该病变预防及治疗起到一定的指导性作用。

1 资料与方法

1.1 病例资料 共收集我院2009年6月～2013年6月经临床及相关检查诊断并均行MR检查的28例基底节区腔隙性脑梗死中老年患者，其中男性16例，女性12例。纳入条件：(1)均由神经内科医师诊断为单侧基底节区腔隙性脑梗死患者；(2)均有治疗前后的头颅MR资料；(3)治疗前后均无其他明显相关并发症。重点对比较为显著同一梗死区域治疗前后病灶影像学指征变化。

1.2 检测设备及参数 采用Alltech 16通道centauri1.5T超导MR机，使用超导线圈，行常规扫描，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，采用FSE序列的回波平面成像。层厚5 mm，间隔1 mm。轴位：矢状位：在横轴位图像上划矢状位定位线，调整角度，与脑组织中线平行；冠状面上与大脑镰平行，在矢状面上调整角度，使头显示正位。

1.3 检测指标 28例患者均行两次头颅MR检查：第1次于入院前1 d择时进行，第2次于出院前2～3 d进行。检查采用仰卧位，依次按T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等序列收集信号。

1.4 梗死灶体积计算方法 梗死灶体积按照Pullicino公式[6]计算：梗死体积=(长×宽×MRI扫描阳性层面数量×π/6)，梗死灶>10 cm3视为大体积梗死灶，5～10 cm3为中等体积梗死，<5 cm3为小体积梗死。

2 结果

2.1 两组治疗前后病灶数目大小比较 本组16例男性患者中，14例(87.5%)较为显著病灶区域体积无明显扩大，病灶边界较前清晰；2例(12.5%)周边水肿明显，梗死区域较前有发展趋势，病变径线增大，跃升至下一类型。12例女性患者中，10例(83.3%)显著病灶区域体积较前未见明显变化，病灶边界逐渐清晰；2例(16.7%)梗死灶周边稍显模糊，实测梗死灶最大横径较前有所增大，跃升至下一类型。见表1。

表1 两组治疗前后病灶范围及数目大小比较(n=28)

2.2 两组治疗前后病灶体积变化的比较 治疗后与治疗前相比，病灶范围较为集中在内囊前肢、豆状核。总梗死体积有所增大，内囊膝、后肢及豆状核梗死灶体积增大(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后基底节区病灶体积变化的比较(n=28)

3 讨论

根据我国6城市调查，脑梗死年发病率为93/10万，患病率为459/10万[1]，其中腔隙性脑梗死尤为多见，因此，了解其病理生理的相关表现对该病变的预防、诊断及治疗都大有裨益。基底节区腔隙性脑梗死的病理生理主要表现为：供血障碍致使脑组织缺血、缺氧，主要是脑深穿通动脉(或其他微小动脉)的深穿支，如豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基节动脉旁中央支等[2]，将导致局部缺血性微梗死(或软化灶)，临床表现为慢性高血压,其致腔隙性脑梗死有两种因素：(1)慢性持续性的高血压导致小动脉阻塞、微栓塞形成。(2)慢性血压升高，脑基底动脉逐渐拉长，脑深部细小穿通动脉变形、移位、局部扭曲[2]，脑穿通小动脉血流逐渐减少，最终发生缺血性微梗死[3]。该病的病理生理过程实质上大致为两种类型：其一，动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程，中央坏死囊变区为不可逆损伤，无法修复原区域，后期或被增生的星形细胞和胶质纤维增生填补，最后形成胶质瘢痕[4]，目前没有治疗手段，因此，有效控制高血压和各种动脉硬化，可减小腔隙性脑梗死的可能性，也是预防本病的关键[3]。其二，涉及缺血半暗带，该词最早由Astrup于1977年提出[5]，由缺血水肿脑区域组成，即在发生不可逆的梗死脑组织的周围，往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域，挽救这些缺血半暗带是急诊溶栓治疗的病理生理学基础。通过本组病例分析，发现MR对脑梗死的检出率及缺血半暗带显示明显优于现行相关检查，适宜观察脑梗死病情大小的变化，本组28例MR检出率为100.0%，这是其他检查所不能比拟的。

通过对MR图像所显示病灶的测量，对比治疗前后男性和女性同一病灶的梗死区域大小及体积的变化，得到最大径线及体积等数值，发现87.5%的男性和83.3%的女性同患者同一病灶未见显著变化，囊变或胶质增生区域的大小趋于稳定；病变区域中央信号在各个序列均较前一致，周边稍长T1、T2信号消失或范围缩小，缺血半暗带血液恢复，视为治疗有效，病情好转；只有少数男性(12.5%)、女性(16.7%)患者同一病灶有发展趋势，梗死体积增大，测量最大横径见其跃升到下一分类级别，周围稍长T1、T2信号依然存在或者范围有所扩大并与急性期病变相融合，至此病灶扩大，并发展为不可逆病变区域，临床上该区域所属功能将受到不同程度影响。因此，通过对比观察MR检查治疗前后的病灶，可直观地反映腔隙性脑梗死的病理过程，特别是对缺血半暗带变化的显示，对于临床溶栓和治疗时间窗具重要的指导价值[5]，本研究再次验证此观点。

比较治疗前后基底节区腔隙性脑梗死病灶体积的变化，治疗后梗死总体积较治疗前略微增大，病灶多集中在内囊前肢、豆状核。值得注意的是，豆状核亦是很多病变容易累及的部位，如EB病毒性脑炎主要累及两侧豆状核及尾状核[6]，因此提示，在诊断豆状核腔隙性脑梗死的同时，还需同其他病变相鉴别。

基底节区腔隙性脑梗死影像学上主要依赖CT及MR检查，但CT难以避免颅底骨骼伪影的干扰，对于颅底及后颅凹的病变则容易遗漏，如桥脑的病灶则不易查出[1]，而MR由于成像方式不同，避免了颅底骨骼伪影的干扰，因此在脑梗死诊断方面具有极大的应用价值，但有时难与脑软化灶、血管周围间隙等相鉴别，必要时可行增强扫描[7]。又因为该病属老年人的常见病，男性多于女性，高发组在60～70 岁，多见于有高血压的老年人[8]，鉴于此点，还可行核磁共振血管成像(MRA)检查，试图直接找到责任血管，进行针对性的治疗及预防。

综上所述，本研究通过28例腔隙性脑梗死患者治疗前后的MR资料对比分析，发现MR对该病的病理生理的细微变化——缺血半暗带显示较有意义，对临床治疗时间和方法的选择提供指导意义。当然本研究病例较少，下一步将着重研究微灶性腔梗隙性脑梗死的MR诊断，综合临床相关资料，力争更早发现前期病变，努力为改善预后提供影像学支持。

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Analysis of MR performance of lacunar cerebral infarction in basal ganglia region before and after treatment

Zhu Xianghui,Li Qunwu,Ruan Shouyu,Huang Qing,Li Ling,Ou Bo，Ran Hailing

Department of Radiology,Hospital 44 of PLA，Guiyang,Guizhou,500009，China

Objective To research the pathological characteristics of lacunar cerebral infarction in basal ganglia region on MR images before and after treatment.Methods The clinical data of 28 cases of acunar cerebral infarction in basal ganglia region was collected.Their imaging data of encephalic nuclear magnetic resonance before the treatment was compared with that after the treatment.The changes in area of lesion and magnitude of MR signal were observed and compared between the two groups.Results After treatment,the primary lesions became stable in most patients (87.5% male and 83.3% female) and became bigger in a few ones (12.5% male and 16.7% female).Those patients who were in acute stage and diagnosed and treated in time had a good control of the disease conditions.Conclusions MR has a strong sensitive to the diagnosis of acunar cerebral infarction and can demonstrate very clearly the peripheral ischemic semidark area around the lesion.It has a high diagnose accordance rate with this disease in acute stage and can be used as an important index of diagnosis of acunar cerebral infarction in basal ganglia.

basal ganglia;lacunar cerebral infarction;nuclear magnetic resonance;characteristics

贵州省卫生厅科学技术基金项目(gzwk j2013-1-073)

550009 贵阳，解放军44医院放射科

李群武，E-mail：13985197455@163.com

R 445.2/743.33

A

1004-0188(2014)05-0500-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.014

2014-01-23)